Un estudio del Grupo de Investigación Traslacional en Cardiopatía Isquémica, coordinado por Vicente Bodí, del Instituto de Investigación Sanitaria INCLIVA, del Hospital Clínico Universitario de València, y del Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), del Instituto de Salud Carlos III, sugiere que el NT-proBNP constituye una herramienta potente, accesible y económica para la estratificación del riesgo en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) de un nuevo evento cardiovascular adverso tras completar la fase 2 del programa de rehabilitación cardíaca.
El propéptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP) (una sustancia producida y liberada por los cardiomiocitos, las células del músculo cardíaco, en respuesta al aumento de la presión intraventricular y al estiramiento de las paredes del corazón, cuyos niveles se elevan cuando hay disfunción ventricular) representa el biomarcador de referencia para estratificar el riesgo de eventos subsecuentes en la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, en el contexto de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST), su uso está mucho menos establecido.
Si bien existen estudios que, especialmente en fase aguda, han relacionado unos mayores niveles de NT-proBNP con un peor curso clínico, las guías vigentes apenas reflejan ninguna recomendación específica respecto al análisis rutinario de este parámetro tras un infarto. Los pacientes con IAMEST han de ser remitidos a un programa de rehabilitación cardiaca tras el alta hospitalaria. Al finalizar el mismo es crucial realizar una predicción de la probabilidad de eventos posteriores lo más fiable posible. Esto, entre otros aspectos, es importante para definir de manera individualizada las expectativas vitales de cada paciente y sus posibilidades y circunstancias de reincorporación laboral.
Patrones para predecir la evolución clínica
En este punto, el análisis de NT-proBNP podría aportar información objetiva, fácilmente accesible y económica. Hasta el momento, no se disponía de datos respecto a la utilidad de este biomarcador para este propósito concreto. Los resultados del estudio se han publicado en European Journal of Internal Medicine.
El trabajo se desarrolló en dos fases diferenciadas. En la primera, de carácter exploratorio, se analizaron 105 pacientes con IAMEST ingresados entre enero y diciembre de 2015. Posteriormente, entre enero de 2018 y octubre de 2020, se evaluó un grupo más amplio y definitivo, compuesto por 276 pacientes con el mismo diagnóstico. Todos ellos habían sido tratados mediante angioplastia primaria y posteriormente remitidos a un programa de rehabilitación cardíaca en un hospital terciario, donde completaron la segunda fase del mismo.
En todos los casos incluidos, se realizó una resonancia magnética cardíaca antes del inicio de la fase 2 del programa de rehabilitación. Además, al finalizar dicha fase, se determinaron los niveles de NT-proBNP, un biomarcador clave en la evaluación del pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
El análisis conjunto de estos datos busca identificar patrones que permitan predecir con mayor precisión la evolución clínica de los pacientes tras un infarto, optimizando así la estrategia terapéutica y de seguimiento.
Este estudio representa un paso importante en la medicina personalizada en cardiología, al combinar técnicas avanzadas de imagen con biomarcadores para mejorar la estratificación de riesgo en pacientes postinfarto. Los resultados, una vez publicados, podrían tener un impacto relevante en las guías clínicas y en la práctica habitual de seguimiento de estos pacientes.
