A pesar de las recientes mejoras en el tratamiento del cáncer de pulmón, la gran mayoría de los pacientes siguen experimentando malos resultados clínicos debido principalmente a las dificultades en la detección precoz, el alto riesgo de metástasis y el desarrollo de resistencia a múltiples terapias. Sin embargo, se han logrado grandes avances con la introducción de la biopsia líquida en el algoritmo diagnóstico para esta población.
En la enfermedad avanzada, la biopsia líquida se ha establecido como una herramienta válida útil para aumentar sustancialmente el número de pacientes que podrían beneficiarse de un tratamiento dirigido, ayudando así a los clínicos a evitar que ningún paciente se quede atrás. Tras la aprobación de tratamientos dirigidos eficaces en el contexto adyuvante, con algunas promesas también en el contexto neoadyuvante, los esfuerzos de los investigadores se han trasladado a la adopción de la biopsia líquida en las primeras fases de la enfermedad.
La biopsia líquida ha demostrado su idoneidad para monitorizar la enfermedad mínima residual, predecir la eficacia de los tratamientos neoadyuvantes y adyuvantes, y predecir el riesgo de recaída y recurrencia de la enfermedad antes que los enfoques radiológicos convencionales. Sin embargo, para mejorar la tasa de supervivencia y el pronóstico es esencial comprender mejor su papel en el apoyo a la administración de la terapia y la predicción de los resultados clínicos en pacientes con cáncer de pulmón resecable.
Los datos de algunos resúmenes presentados en el congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) 2024 se suman al conocimiento del papel de la biopsia líquida, y en particular del ADN tumoral circulante (ctDNA, por sus siglas en inglés), en la enfermedad en estadio temprano. En su póster, van den Heuvel y su equipo destacaron que la detección sensible del ctDNA informada por el tumor es posible incluso en casos de muestras del mundo real en cantidad subóptima. Informaron de un valor pronóstico en muestras recogidas antes y poco después del tratamiento quirúrgico, sugiriendo así que el valor predictivo del ctDNA puede ser útil para guiar los tratamientos (neo)adyuvantes.
En una segunda presentación de póster, Wakelee y su equipo analizaron la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia global (SG) en función del ctDNA y el estado de PD-L1 tras la cirugía en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) en estadio II-IIIA valorables mediante ctDNA del ensayo IMpower010. Informaron de que la positividad del ctDNA tras la cirugía y la quimioterapia era un factor pronóstico negativo para la SLE después de cinco años de seguimiento, apoyando así el concepto de que la evaluación del ctDNA -independientemente de la presencia de mutaciones impulsoras específicas- puede ser útil como marcador pronóstico en la enfermedad en estadio temprano.
Por último, en un tercer póster se describió el valor del ctDNA desde una perspectiva epidemiológica. En el estudio ctDNA-Lung-Detect, que evalúa la detección de ctDNA y su asociación con la supervivencia sin recidiva en pacientes con CPNM resecado en estadio temprano, Khan y su equipo perfilaron prospectivamente una población con tumores sin ctDNA, demostrando que estos pacientes tenían menos probabilidades de ser varones, de ser fumadores, de tener tumores con alta expresión de PD-L1 y más probabilidades de tener una mutación determinante identificable. En conjunto, los datos presentados en ESMO contribuyen a consolidar el papel de la biopsia líquida en el cáncer de pulmón. Sin embargo, los ensayos clínicos prospectivos en este campo son muy bienvenidos.
