Para el Consejo Económico y Social (CES), el sistema sanitario nacional (SNS) es "un vector de cohesión social y crecimiento económico" que atraviesa un momento con "importantes desafíos". Así lo ha expuesto Félix Martín, consejero del CES de España y ponente del informe del SNS que se ha presentado en la sede del CES este 24 de octubre. Y, a pesar de haber gozado de una buena reputación en el pasado, "la preocupación ciudadana sobre el deterioro del SNS va en aumento, por lo que es importante recuperar la confianza".
Por ello, el informe pone en valor tres aspectos que caracterizan al SNS: la universalidad, la amplia cartera de servicios y la profesionalidad y cualificación de los recursos humanos. Un documento que, en opinión del presidente del CES, Antón Costas, aporta un "valor añadido" porque "todos los informes que realiza el CES se aprueban por unanimidad de sus 70 consejeros y consejeras". Asimismo, Agustín Reoyo, vicepresidente del Comité Consultivo del Sistema Nacional de Salud, considera que "realiza una buena fotografía" de la situación del sistema sanitario.
Por su parte, Fernando Lamata, exconsejero de Sanidad de Castilla-La Mancha, exsecretario General del Ministerio de Sanidad y exdirector general de la Escuela Nacional de Sanidad, ha recalcado que la efectividad del SNS se aprecia en el aumento de la esperanza de vida. "España tiene una de las esperanzas de vida más altas de la UE", ha asegurado. Pero este hecho, al igual que luces, también tiene sombras. Y es que ese incremento de la esperanza de vida ha ido ligado a un aumento de la cronicidad.
Así, para Martín, abordar la acumulación de patologías crónicas debido al envejecimiento pasa por "la apuesta por la prevención y nuevos planes de salud pública que exigen alto grado de coordinación bajo el marco de aplicar la salud a todas las políticas".
In(equidad) en el acceso
Por otra parte, se ha observado otra situación que está cambiando en el SNS. "Tenemos cobertura prácticamente universal, pero el problema de acceso genera un fenómeno de aseguramiento y gasto privado", ha expuesto González. "Casi el 30% del gasto sanitario es privado", ha señalado. Y, además, la falta de acceso de la red pública propulsa el aseguramiento privado: "Hay más de 12 millones de asegurados y la cifra va creciendo; esto ha implicado un aumento sobre las primas, siendo del 5,9% en 2022", ha agregado.
Algo que a González le preocupa que derive en "la falta de sostenibilidad social del sistema público", pues "si la población no utiliza el sistema público, no estará de acuerdo en pagar impuestos para sostenerlo". Y, en este sentido, Carlos Rus, presidente de la Comisión de Sanidad de CEOE, ha opinado que, "dentro del campo de sostenibilidad, la colaboración público-privada es gran parte de la solución a futuro".
Por su parte, Martín ha puesto encima de la mesa otro dato: "De 10 consultas de salud mental, 8 se realizan en circuito privado y 2 en el público". Del mismo modo, ha hecho hincapié en "mejorar la equidad en el acceso a las prestaciones sanitarias" o mejorar los programas cribado cáncer, pues "la participación de personas con menos nivel de estudios o ingresos es menor".
González destacado en que "casi hemos logrado el objetivo de universalidad en España", pues "las excepciones son escasas y limitadas". Pero queda mucho por hacer y ha apuntado a la necesidad de "rediseñar los copagos y coberturas" para alcanzar una mayor equidad en el acceso a los medicamentos.
En ello ha coincidido Lamata, quien ha aseverado que "el copago es un problema de acceso para el 4% de la población, que no pudo comprar el medicamento recetado por motivos económicos". Así, ha puesto sobre la mesa que un factor de inequidad es la financiación. "Asumimos que los impuestos son justos y progresivos, pero no es así; hay una falta de tributación de las grandes corporaciones o grandes fortunas y un enorme fraude fiscal", ha afirmado. Asimismo, existe una "inequidad en la distribución de la financiación, con desigualdad entre comunidades autónomas". Ante ello, ha aludido a la necesidad de "realizar una reforma fiscal en profundidad y renovar el modelo de financiación autonómica".
De hecho, Eduardo Navarro, consejero del CES de España, también ha asegurado que "la Atención Primaria no es la misma en todos los lugares". Por ello, habría que realizar modificaciones destinadas a "mejorar las condiciones del medio rural para que la población mayor fuera mejor atendida". Y es que "reforzar los centros de AP en el medio rural es asegurar la vida de muchas personas mayores", ha concluido.
Los tiempos de las listas de espera
El presidente del CES, en su reciente comparecencia en la Comisión de Sanidad del Congreso, ya apuntaba que, al hacer el diagnóstico del SNS en el informe, uno de los signos de alerta de su funcionamiento son las listas de espera, tanto en Atención Primaria como en atención especializada, donde se ha producido un "deterioro en los tiempos".
Martín ha apuntado a la necesidad de afrontar esas listas de espera como un "problema multifactorial" y ha puesto de relieve la "actividad ingente", con 100 millones de consultas en 2021 (ha incrementado un 10% en los últimos años).
Por su parte, Beatriz González, catedrática e investigadora en economía de la salud en la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y miembro del Consejo Asesor de la AIReF en materia de recursos del SNS, coincide en que las listas de espera son "uno de los problemas no resueltos de nuestro sistema" y "tiene efectos secundarios". En este sentido, ha recordado que, desde 2003 se cuenta con un sistema estatal de información de listas de espera que "es muy útil, pero todavía insuficiente".
"A pesar de la existencia de un Real Decreto que establece los tiempos de espera máximos, en el último informe se pone de relieve que más de la mitad de los pacientes esperan más de esos tiempos para tener una consulta con un especialista", ha lamentado González, quien insta a tomar "medidas inmediatas".
Además, González ha indicado que, en materia de recursos humanos (RRHH), "vamos hacia un sistema cada vez más multiprofesional y tenemos una necesidad de planificación".
Retos y propuestas de mejora
Finalmente, Rus ha enumerado algunos de los retos de la sanidad para la próxima década:
- Cambios en la estructura población: 1 de cada 4 personas será mayor de 65 años en 10 años.
- Perfil del paciente: un 54 por ciento tienen patología crónica, el 25% tiene un problema salud mental o la prevalencia de la obesidad es del 30%. Y todo ello irá en aumento.
- Condicionantes medioambientales y sociales: el enfoque One Health es muy relevante y existe el desafío de nuevas pandemias
- Determinantes sociales: la predisposición genética, el riesgo medioambiental, los patrones de comportamiento o las circunstancias sociales impactan sobre las muertes prematuras.
- Avances tecnológicos: impulso de la IA aterriza de forma decidida o la genómica que nos lleva a una medicina más personalizada.
- Equilibrio económico del sistema: desequilibrio generacional que impactará en 2040, las tensiones geopolíticas, el aumento de costes o la mayor demanda de recursos.
Y, por su parte, Reoyo ha lanzado algunas propuestas de mejora:
- Fortalecer el modelo integral de atención a la salud mental.
- Potencial la calidad e la prestación farmacéutica y el uso racional del medicamento.
- Una inversión de futuro: consolidar el SNS con recursos suficientes y sostenibles.
- Impulsar la planificación y el refuerzo de los RRHH del SNS.
- Asegurar las infraestructuras y equipamientos sanitarios necesarios.
- Garantizar la igualdad interterritorial y la movilidad de pacientes.
- Mantener y reforzar la calidad de la atención, centrada en el paciente.
