Laura Ruiz, directora general de Salud Pública de Castilla-La Mancha, emplea una metáfora muy visual, la de la cascada, para explicar la importancia que tienen la prevención y promoción de la salud para el correcto funcionamiento del Sistema Sanitario.
Imaginemos que la Sanidad es un río. Si solo mirásemos la parte asistencial, podríamos ver a gente que, cuando el río llega a un cortado, se cae por una cascada. A estas personas hay que atenderlas y rehabilitarlas. Sin embargo, también es importante ver qué está pasando más arriba de la cascada, en el río, y evaluar qué se puede hacer para evitar que esas personas caigan por la cascada, medidas que se corresponden con las políticas de prevención y promoción de la salud.
Con esta reivindicación como punto de partida, Ruiz analiza en Gaceta Médica desde el plan Salud H3.0 que ultima su región, hasta aspectos como el futuro del calendario vacunal o las políticas que están poniendo en marcha para fomentar hábitos saludables en alimentación o frente a olas de calor.
PREGUNTA. Recientemente, el consejero de Sanidad, Jesús Fernández, avanzó que C-LM tiene ya avanzado el Plan Salud H3.0. De sus palabras se pudo extraer que las políticas de Salud Pública jugarán un importante papel en este plan. ¿En qué sentido están trabajando? ¿Se puede adelantar alguna medida de este plan?
RESPUESTA. Ya hemos pasado la fase de información pública y hemos tenido una gran participación. De igual modo, desde la Dirección General de Salud Pública estamos inmersos en una estrategia de Hábitos Saludables relativos a la nutrición, al ejercicio físico y la prevención de la obesidad. En este sentido, lo estamos construyendo con un grupo multidisciplinar para después elevar la propuesta a una mesa multisectorial donde tienen que estar presentes otros actores, como representantes de la educación, la industria alimentaria, las entidades locales… En definitiva, queremos que tenga un enfoque de salud en todas las políticas.
Para nosotros es muy importante también que estas políticas tengan un enfoque positivo y que se articulen con medidas que la gente pueda asumir de una manera sencilla, para que la población pueda incorporar así estos hábitos. Lo menciono porque, en el nuevo Plan, uno de los temas clave va a ser el trabajo en salud comunitaria en ámbitos como los hábitos nutricionales, de ejercicio físico y también de salud emocional, que además están muy relacionados.
P. De cara a la elaboración de estas estrategias y planes de Salud Pública, ¿qué papel juegan los enfoques como el One Health?
R. En Salud Pública decimos que el One Health puede parecer un término que ahora está de moda, pero la verdad es que llevamos toda la vida trabajando así, desde un punto de vista multidisciplinar: trabajamos con los veterinarios, con la gente de sanidad ambiental, con los biólogos, con seguridad alimentaria… La salud humana no puede ser percibida aisladamente sin tener en cuenta la interrelación que tiene con el medio ambiente y con la salud animal. Lo que hay que hacer es aterrizar después las medidas a tomar.
En este sentido, nosotros hemos avanzado mucho, por ejemplo, en el plan de Prevención, Vigilancia y Control de Enfermedades transmitidas por vectores. Esto es algo concreto que tiene que ver con el incremento de enfermedades emergentes y reemergentes y todo lo que se debe hacer en esos casos de forma coordinada entre administraciones de distintos niveles.
Antes del inicio de la temporada de riesgo, nosotros ya hacemos unas recomendaciones tanto para la población como para los ayuntamientos, por ejemplo, frente al incremento de garrapatas. El año pasado tuvimos un caso de Crimea-Congo y, para responder de la mejor forma posible, hemos elaborado un protocolo con el IREC (Instituto de Investigación en Recursos Cinegéticos). Es fundamental adelantarse todo lo que podamos. En cuanto salta la alarma, vamos actualizando los mapas de riesgo, los especialistas hacen el muestreo, lo planifican, recogen las trampas…
Igualmente, hemos confeccionado un protocolo adicional para que todas las garrapatas que se extraigan en los centros de salud, independientemente de que den lugar a un caso o no, se conserven y se analicen en el IREC. Esto nos sirve como muestreo oportunista. De cara a los profesionales asistenciales, también hemos actualizado los protocolos. Les enviamos unas recomendaciones adaptadas según las zonas de riesgo. Además, también tenemos un comité regional que reunimos y, adicionalmente, cuando tenemos un caso, por ejemplo de Crimea-Congo, también se hace un comité provincial de seguimiento.
P. Estamos atravesando semanas de mucho calor. En los últimos años se están sucediendo también las temporadas de temperaturas extremas. ¿Estamos concienciados de que también se puede hacer mucho desde la Salud Pública para paliar los efectos de estas olas de calor?
R. Si me preguntasen cuál es el mayor riesgo a medio y largo plazo, diría que es el cambio climático y su impacto en la salud. Lo vemos año tras año, tanto con el calor como en materia hídrica. Pasamos temporadas de sequía, pero también hay Danas y lluvias torrenciales y todo eso tiene un impacto en la Salud Pública. Lo hemos visto recientemente en Valencia.
Es algo ante lo que tenemos que estar preparados. Todos estos episodios repercuten directamente en la calidad del agua, que es Salud Pública, como también lo son las medidas de saneamiento. Cuando hablamos de grandes avances en Salud Pública, siempre pensamos en vacunas, pero una de las cosas fundamentales es de dónde tomas el agua y dónde la viertes.
En relación a las olas de calor, es importante remarcar que hay dos umbrales a tener en cuenta. Uno es el que da la AEMET, que son las olas de calor desde el punto de vista meteorológico, algo que impacta en riesgo de incendios forestales. Pero luego está el registro de Meteosalud, que mide cómo impacta el calor sobre la salud humana y a partir de qué umbral empieza a ser peligroso.
Desde el año pasado, este mapa mide zonas climáticas, porque se ha visto que los seres humanos también tenemos una cierta adaptación en virtud de dónde vivamos. En zonas muy frías, por ejemplo, en Molina de Aragón, nosotros consideramos que existe una ola de calor si la temperatura se mantiene por encima de tres días por encima de los 33ºC. En zonas como Ciudad Real, más acostumbradas a las altas temperaturas, se eleva ese valor hasta los 38ºC.
Son importantes estas medidas porque sabemos que cuando hay olas de calor, se van a incrementar las enfermedades cardiovasculares, también las respiratorias, los partos pretérmino… Incluso los suicidios o las actitudes violentas en la población. Entonces hay una serie de medidas preventivas a tomar frente a las consecuencias para la salud del cambio climático, tanto en lo referente a la mitigación, como a la adaptación.
P. En cuanto a la prevención primaria y el calendario vacunal, ¿qué resultados están viendo sobre las incorporaciones ejecutadas durante las últimas campañas?
R. Bueno, hemos tenido experiencias muy positivas, como fue la introducción del Nirsevimab. Vimos realmente la realidad del descenso de ingresos en los niños por VRS. Creo que lo cuantificamos en una reducción del 78% cuando se nos prometía alrededor de un 80%.
P. Hablando de infecciones respiratorias, ¿qué tal ha ido la campaña de gripe?
R. En gripe no estamos mal, pero no podemos estar contentos. Por ejemplo, en la campaña infantil contra la gripe, empezamos hace dos temporadas, como hicieron la mayoría de CCAA. Y la verdad es que el año anterior fuimos la quinta CCAA con mayor cobertura y la tercera de las que empezamos en dicha campaña. Pero este año nos hemos quedado prácticamente igual y queremos mejorar. La vacunación infantil contra la gripe es muy importante. La gripe infantil puede ser grave tanto para el niño como para su entorno. Por ello, tenemos que seguir insistiendo con campañas muy específicas, para concienciar de que no podemos relajarnos.
P. Madrid y otras regiones gobernadas por el PP, como Murcia, La Rioja o Extremadura, van a incluir la inmunización frente a VRS para mayores en residencias la próxima campaña. ¿Piensan ustedes incluirla?
R. En la Comisión de Salud Pública se debatió este tema y decidimos entre todos no incluir la recomendación frente al virus respiratorio sincitial (VRS) para esta temporada. Nosotros, salvo que exista una justificación urgente, nos ceñimos en casos así a los acuerdos que se asuman en la Comisión de Salud Pública. Y también quiero hacer una reflexión en este sentido. Costó mucho consensuar entre todos el tener un calendario de vacunación básico y común a lo largo de toda la vida y nos parece importante también que se intente mantener esa coherencia. Nosotros, por norma general, no consideramos salirnos de los acuerdos y el consenso de la Comisión de Salud Pública.
P. A la Salud Pública le cuesta encontrar presupuesto para llevar a cabo sus políticas, pero también profesionales y retener el talento. ¿Cómo se puede cambiar esta realidad?
R. Es un tema fundamental. Muchas veces la población no conoce qué se hace en Salud Pública y la repercusión real que tienen estas medidas. Por ello, tenemos que visibilizar más el trabajo que hacemos. Es verdad que la Salud Pública siempre ha tenido una labor callada, pero de muchísimo valor. Cualquiera conoce al médico que le cura, pero no a los profesionales que impiden que enferme.
También tiene un importante valor desde el punto de vista meramente económico. En ese sentido, la Salud Pública es una inversión eficiente de recursos, muy eficiente. Entre todos debemos plantear el modelo de salud que queremos. Por supuesto que es importante el punto de vista asistencial, pero creo que todos vamos a vivir mucho mejor si invertimos más en intentar que la población no enferme. Pero, efectivamente, nos cuesta atraer a profesionales y ahora, además, se va a jubilar una generación entera.
