El Ministerio de Sanidad ha acogido la presentación del informe 'Hacia la Equidad en Salud: propuestas para transformar la atención primaria en España', donde distintos actores del ámbito sanitario y social han enfatizado en la importancia de abordar las desigualdades en salud mediante un compromiso político renovado y acciones concretas. Durante su intervención, Javier Padilla, secretario de Estado de Sanidad, ha anunciado que Sanidad dará a conocer próximamente el nuevo Plan de Atención Primaria y Comunitaria, que será "ambicioso, pragmático y posibilista", a la vez que incluirá importantes novedades, como la introducción de nuevas figuras en el ámbito de la AP y la incorporación de la longitudinalidad como un eje esencial. Padilla ha destacado que "la atención primaria (AP) no es solo un lugar, sino una forma de hacer las cosas".
A continuación, ha expresado que en España, los buenos resultados en salud se explican por dos factores estructurales: la aspiración hacia la universalidad y la distribución de una AP accesible a toda la población, garantizando el derecho a recibir asistencia sanitaria. "La universalidad y la AP no solo son los pilares fundamentales de la salud en nuestro sistema, sino también promotores clave de la equidad", ha incidido. Igualmente, ha matizado que "la tasa de necesidades médicas no cubiertas es extremadamente baja", lo que demuestra que la AP cumple con su función: ser el lugar al que la población acude para resolver sus problemas de salud". Por último, ha recordado que uno de los principales retos que enfrenta la AP es la "desalineación entre los valores con los que fue concebida y las realidades actuales". Pedro Gullón, director general de Salud Pública y Equidad en Salud del Ministerio de Sanidad, ha subrayado que es crucial priorizar la equidad en salud y coordinar esfuerzos entre diferentes ministerios y sectores. “Los determinantes sociales de la salud llegan a nuestro sistema en su fase más final, y es esencial actuar para reducir estas desigualdades”, ha afirmado, destacando también que el enfoque de universalismo proporcional puede aumentar la equidad en salud.
Por su parte, Jesús Ponce, presidente de Novartis España, ha pronunciado que "estamos en un momento muy positivo" y que desde la industria farmacéutica, y en particular desde Novartis, "nos hemos comprometido a proveer soluciones que beneficien la salud". "Todos tenemos el privilegio de trabajar para mejorar el bien más preciado del ser humano: su salud", ha añadido. Del mismo modo, ha celebrado la colaboración efectiva de todos los agentes. "La AP es un pilar fundamental de nuestro sistema, especialmente en el tratamiento de enfermedades prevalentes y crónicas", ha precisado.
Líneas de trabajo del documento
Tradicionalmente, los análisis se han realizado desde una óptica sanitaria. Por ello, incorporar actores externos al sistema sanitario que tienen un alto grado de conocimiento sobre el estado de salud y bienestar de la población y la situación de los procesos sociales, constituye una innovación de este proyecto. En cuanto a los ámbitos estratégicos y de actuación del documento, se encuentra la coordinación sociosanitaria y acceso equitativo a la AP, la distribución equitativa de los recursos de AP en áreas de elevada vulnerabilidad social, la promoción de la salud y actividades preventivas desde una perspectiva comunitaria, así como reforzar la atención de las ECNTS y su prevención secundaria en poblaciones vulnerables.
El conocimiento de los determinantes sociales de la población por parte de los servicios sanitarios y sociales es fundamental para poder adecuar la atención. Por tanto, el informe incide en que la digitalización debe contribuir a mejorar la comunicación y coordinación entre los servicios sociales y sanitarios y en la necesidad de proveer de formación continua en accesibilidad cognitiva y del lenguaje para el personal sanitario, con el objetivo de mejorar la comunicación con pacientes migrantes. Manuel Franco, coordinador científico del Comité para la Equidad en Atención Primaria, investigador en Basque Centre for Climate Change Research BC3 y Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, ha aportado un análisis sobre las desigualdades sociales en la enfermedad cardiovascular, destacando que un nivel socioeconómico bajo se asocia con un incremento significativo en la incidencia y mortalidad de enfermedades cardiovasculares. Por todo ello, Franco ha insistido en la necesidad de un enfoque colaborativo que incluya a diferentes actores, desde organizaciones sociales hasta profesionales de la salud, para entender y solucionar estas disparidades.
Incorporación de los determinantes sociales
Mario Fontán, asesor de la Secretaría de Estado de Sanidad, ha destacado que "la salud va más allá de las decisiones individuales" y ha subrayado la importancia de integrar los determinantes sociales en las nuevas estrategias de AP. "Estamos trabajando en un nuevo plan de acción muy ambicioso para la AP, y es crucial que estos determinantes se reflejen en las políticas que implementemos", ha afirmado. En representación del gobierno, Carmen Martínez, portavoz de Sanidad del PSOE en el Congreso de los Diputados, ha destacado la incorporación de los determinantes sociales en las estrategias de salud, así como la creación de la Agencia Estatal de Salud Pública y el proyecto de ley de universalización del Sistema Nacional de Salud (SNS), que busca ampliar la cobertura a más colectivos. "Estamos trabajando en leyes que mejorarán la calidad de vida de pacientes vulnerables, como la ley para pacientes con ELA, y en planes nacionales sobre tabaquismo, obesidad infantil, discapacidad, y cambio climático", ha matizado.
Elvira Velasco, vicepresidenta de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados y diputada del Partido Popular, ha abogado por una mayor claridad y eficacia en la toma de decisiones por parte del Ministerio de Sanidad, destacando la necesidad de definir claramente los conceptos de vulnerabilidad y reforzar la presencia de profesionales como psicólogos clínicos en la AP. "Es fundamental replantear el modelo de Atención Primaria que queremos y modificar las funciones del Consejo de Salud y la atención a la cronicidad", ha apuntado, insistiendo en la importancia del apoyo a los recursos humanos y a las herramientas tecnológicas.
Por su parte, María Teresa Marín, directora General de Humanización y Atención Sociosanitaria del Gobierno de Castilla-La Mancha, ha puesto en valor la participación de todos los actores relevantes en la elaboración de estos planes. "En Castilla-La Mancha hemos logrado una gran estabilidad en la Consejería de Salud durante las últimas tres legislaturas, lo que nos ha permitido revisar y reformar el modelo de AP para dotar a la población de herramientas más efectivas", ha señalado, Del mismo modo, ha adelantado que están a punto de presentar el plan 'Salud y Sociedad', enfocado en la coordinación sociosanitaria, un desafío en el que llevan tiempo trabajando. Desde la perspectiva de Asturias, Óscar Veiras del Río, subdirector de Atención Primaria y Salud Pública del Servicio de Salud del Principado de Asturias, ha remarcado que cada comunidad autónoma tiene situaciones específicas. "Asturias ha desarrollado una perspectiva muy comunitaria en salud, y desde 2022 hemos puesto en marcha un plan equitativo que aborda las desigualdades", ha explicado. A su vez, también ha señalado la necesidad de contar con una historia sanitaria única y superar el "médico-centrismo" para incluir a otros actores clave en el sistema sanitario.
Visión de diferentes actores
Paula Chao, vicepresidenta tercera de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), ha advertido sobre el déficit de médicos de AP, afirmando que "vivimos en una época compleja donde este déficit obliga a replantear nuestras estrategias de gestión de recursos humanos". Chao ha subrayado que, aunque puede parecer viable contratar a más personal, es esencial que en las zonas más tensionadas haya profesionales excelentemente formados que puedan optimizar los recursos y responder a las necesidades de la población. Clara Urbano, técnica de Investigación e Incidencia del European Anti Poverty Network (EAPN, por sus siglas en inglés) España, ha afirmado que "la vulnerabilidad que caracteriza al ser humano requiere la implicación activa de todos los actores involucrados", destacando la importancia de la investigación colaborativa y de incorporar un enfoque de género en estas iniciativas. Además de ello, también han intervenido la Federación Regional de Asociaciones Vecinales de Madrid (FRAVM) y la Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP).
El documento presentado ha sido impulsado gracias a la colaboración de Novartis y nace del trabajo realizado por el Comité para la Equidad en la Atención Primaria, un grupo multidisciplinar de representantes de sociedades científicas, organizaciones sociales, asociaciones de pacientes, consejos profesionales, profesionales sanitarios de atención primaria y científicos sociales.
