El Ministerio de Sanidad fue el lugar elegido para presentar el informe “Health Systems in Transition: Spain 2024”. Este informe destaca, sobre el Sistema Nacional de Salud (SNS) la falta de médicos como problema principal del sistema sanitario espaol. Pero también, el Observatorio de los Sistemas y Políticas de Asistencia Sanitaria de la OMS, artífice del informe, destaca las fortalezas del sistema, entre ellas la casi total universalidad y la gratuidad.
Este informe proporciona una visión integral del sistema de salud español, analizando tanto su estructura como su desempeño en los últimos años, especialmente tras el impacto de la pandemia.
Falta de médicos
En cuanto al acceso, el informe, muestra que el 70 por ciento de los españoles no consiguieron para el día siguiente una cita en AP en el año 2023. Tal y como dijo la ministra de Sanidad, Mónica García, durante su intervención en el acto de presentación del informe, “el que una persona tarde una semana en conseguir una cita para su médico de cabecera, rompe con lo más sagrado de la profesión médica: la relación entre el médico y su paciente”. El aumento de los tiempos de espera incide en la percepción que del sistema sanitario tiene la población, sobre todo en AP. Esto se debe principalmente a la escasez de profesionales en la AP y en algunas especialidades, tema en el que el informe hace especial hincapié.
Tal y como recoge el informe, aunque el número de médicos en ejercicio en España es significativamente superior a la media de la UE y sigue la misma tendencia creciente que en otros países de la UE, España sigue teniendo problemas con la escasez de médicos. Esto ocurre sobre todo en algunas especialidades y las zonas rurales del país, en particular la falta de médicos de AP. “La sostenibilidad del personal sanitario sigue siendo un desafío para los proveedores de la AP”, indica el informe. “Es una de las principales preocupaciones sobre todo por el desajuste que se produce entre la demanda de profesionales y el envejecimiento de la plantilla médica”, señala el informe.
El informe continúa diciendo que las proyecciones para aumentar la fuerza laboral médica indican que es posible que no se cubran las necesidades futuras. En este punto destaca la labor del Ministerio de Sanidad para aumentar el número de graduados en medicina, así como el número de médicos internos, estableciendo incentivos para cubrir puestos de difícil cobertura.
Costes y financiación
El informe recoge por otro lado que el gasto en salud ha experimentado un gran aumento como porcentaje del PIB. Así en 2021 el gasto público representó el 71, 7 por ciento del gasto total en salud. Además, añade que el paquete de prestaciones es integral y si bien exige una participación en los costes de productos farmacéuticos y algunas prótesis, los pagos directos no resultan excesivos para los ciudadanos. De hecho, recoge el informe “los copagos se han reformado en gran medida y se han establecido más exenciones desde el año 2020”.
El informe muestra además que es este un sistema básicamente financiado por fondos públicos que se presta de forma gratuita en el puto de prestación, con lo que destaca la gratuidad del SNS. El informe destaca además que no se permite la exclusión voluntaria de la cobertura del SNS, aunque la población tiene derecho a adquirir un seguro de salud voluntario, además de la cobertura pública.
Sin embargo, destaca como debilidad el que el sistema de Salud español esté descentralizado, con competencias transferidas a las 17 comunidades autónomas.
La universalidad
El informe destaca este punto del SNS como una fortaleza, pero recuerda que los desafíos futuros para garantizar un sistema sostenible y resiliente incluyen mejorar algunas brechas de acceso, reducir el uso excesivo de la atención de bajo valor y aumentar la eficiencia técnica.
En cuanto a que el SNS tenga casi una cobertura universal total, el informe refiere las recientes reformas sanitarias llevadas a cabo, y que se han centrado en abordar el alcance, la amplitud y la profundidad de la cobertura del SNS. Para eso la ministra anunció ayer que ya han puesto en marcha la Ley de Universalidad. “Para poner en práctica todo lo que aprendimos en pandemia”, recordaba.
Desde 2018, la base para tener derecho a la cobertura ha vuelto a ser la condición de residencia tras la nueva legislación sobre el acceso universal al SNS y la reversión de una política anterior, por la que la elegibilidad estaba vinculada a la situación jurídica y laboral de las personas. Dos proyectos de ley destinados a fortalecer la universalidad y la igualdad de acceso al SNS están actualmente en el Parlamento.
Y es que aunque desde 2018, el derecho a la atención sanitaria volvió a basarse en la condición de residencia, eso está cambiando gracias a la Ley de Universalidad. «Esta ley incluirá a todas las personas que ahora están fuera del SNS», recordaba la ministra durante su intervención. Por otra parte en 2020, los copagos en la atención farmacéutica fueron reformados de modo tal que se incluyeron nuevas exenciones que beneficiarían a 7,3 millones de personas en 2024, mejorando así la protección financiera de los más vulnerables.
Ampliación de servicios
Por esa razón el informe ha incidido en la necesidad de ampliar servicios en la cartera de prestaciones, como en la salud visual y bucodental. El informe también indica que se debe aumentar la cobertura del programa de detección colorrectal. Dos puntos en los que el Ministerio de Sanidad ha incidido particularmente en los últimos meses ampliando la cobertura de estos dos ámbitos de la salud.
También el informe destaca la importancia de poner especial énfasis en la salud mental, mejorando la coordinación entre el sistema de salud pública, la sociedad y la asistencia sanitaria.
Sobre esto la ministra informaba ayer de los últimos avances en materia de salud visual y bucodental, porque explicaba “un ciudadano no tiene que elegir entre ver bien y llegar a fin de mes”, en referencia a los precios de algunos tratamientos que aún no está financiados por el SNS.
El SNS entre los mejores de Europa
El informe termina recordando que España es uno de los países con mayor esperanza de vida de la UE, sin embargo, también recuerda que las tasas de hospitalizaciones evitables y de mortalidad evitable, es decir por causas prevenibles tratables siguen siendo de las más bajas.
Por otra parte, el informe explica que, aunque solo una pequeña proporción de la población declara estar insatisfecho de la atención médica general, hay un margen de mejora que pasa por ejemplo por abordar el uso desigual de tratamientos eficaces, es decir aumentar el acceso a medicamentos y la equidad y el uso excesivo de procedimientos inadecuados o ineficaces.
En este punto, la ministra recordó que “estamos orgullosos de nuestro SNS, pero no nos conformamos, sabemos que tiene aún muchas debilidades y por eso vamos a seguir trabajando, para no estar entre los mejores, sino para ser los mejores en salud”, concluía.
Conclusiones
Según el informe persisten desafíos y que aumentarán la sostenibilidad y la resiliencia del SNS español. Entre estos desafíos se encuentra la necesidad de profundizar en las políticas dirigidas a abordar los determinantes de la salud, específicamente el consumo de tabaco y alcohol, así como el sobrepeso y la obesidad en las poblaciones más jóvenes. Además de la ampliación de servicios en materia de salud mental, bucodental y visual, anteriormente mencionadas.
Por otra parte, la AP debe adaptarse y enfrentar los nuevos retos epidemiológicos, sociales y tecnológicos. El aumento de las plantillas y la solución del problema futuro de la descompensación entre el aumento de la demanda de profesionales y las jubilaciones es algo que el informe dice “es una gran preocupación”.
Aunque el informe termina explicando que “todos estos retos son comunes en Europa”, es importante que todos estos temas, para mejorar el desempeño de los sistemas de salud, esté en el centro de todas las agendas políticas.
Por eso es importante que España busque instrumentos que proporcionan una visión más clara de lo que constituye un buen valor en sanidad, abordando las ineficiencias más evidentes. Finalmente, en línea con la sostenibilidad del sistema, es necesario realizar más y mejores evaluaciones, en particular para la adopción de nuevos tratamientos y tecnologías, así como para la evaluación e impacto de las políticas púbicas en la salud de la población.
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