En el hall de CUHMED, el Centro Universitario HM Hospitales de Ciencias de la Salud de la UCJC, hay una maqueta de todo el complejo: desde el hospital de Montepríncipe hasta el edificio que alberga las aulas. Esa maqueta la ven todos los días aquellos estudiantes que empiezan a formarse en la Medicina, una disciplina vocacional como pocas y que también requiere una estrecha conexión entre formación y práctica
Lo sabe bien Juan Abarca, presidente del Grupo HM Hospitales, quien detalla cómo intentan inculcar ese conocimiento y esos valores de la profesión a los futuros profesionales desde el minuto 0 y que, en una entrevista con Gaceta Médica, aborda asuntos fundamentales para el futuro de nuestro sistema sanitario: desde el encaje entre sanidad pública y privada hasta los problemas que llevan a los médicos a las calles en las manifestaciones por el Estatuto Marco, pasando por el modo en el que la IA ya está cambiando las cosas.
-¿Está infrautilizada la sanidad privada?
La sanidad privada no está infrautilizada. Vemos que está creciendo, tanto por el incremento de asegurados como por el de la frecuentación. Pero son dos cosas distintas. Lo que claramente no funciona bien es la sanidad pública.
Creo que hace agua por todas partes. Y eso provoca que, sobre todo después de la pandemia, se haya producido un problema de listas de espera. Esto lleva a que la gente recurra más a la sanidad privada para tener una alternativa a ese diagnóstico. Entonces, se está utilizando de una manera que no es la natural, porque nosotros siempre hemos sido un complemento. ¿Que podría haber más conciertos? Sí, pero creo que la solución no la puede dar la sanidad privada, ni la tiene que dar la sanidad privada. La solución pasa por una sanidad pública que se gestione de manera mucho más eficiente y productiva. Es un problema de falta de productividad.
-¿Hasta qué punto depende la sanidad pública de la sanidad privada? Hace unas semanas vimos el debate que despertó el anteproyecto sobre gestión público-privada en la sanidad…
A mí me parece muy lícito que el sistema de gestión por defecto sea público. De hecho, cualquier sistema me parece bueno mientras sea productivo, tenga buenos resultados y además sea eficiente. El problema llega cuando el sistema sanitario público no es productivo y desconocemos los datos de eficiencia y resultados.
Entonces, el ponerle palos en la rueda a la alternativa que sí que aporta valor, a la colaboración público-privada, que es necesaria porque el sistema público no tiene recursos suficientes, es como poner el carro delante de las vacas. Tras conocer el texto, hemos presentado unas alegaciones en ese sentido. Mire, usted haga lo que quiera, gestione como quiera, pero no limite, no considere excepcionales los conciertos porque son imprescindibles.
-¿Cómo afecta el debate ideológico a la puesta en marcha de nuevos hospitales, a la asunción de medidas sanitarias de interés general o a la captación de inversiones para mejorar el sistema?
En primer lugar, creo que desde el Ministerio se está intentando hacer cosas. Han sacado del cajón muchas leyes y tenemos el ejemplo reciente de la ley de profesiones sanitarias o el Estatuto Marco o la ley de los Medicamentos, las organizaciones de pacientes… En el Ministerio sí que hay voluntad de que las cosas mejoren. Otra cosa es que lo hagan con un sesgo ideológico o no.
Yo soy una persona de consensos y creo que en el 80% de las cosas estamos de acuerdo. Si te fijas, la ley de gestión pública lo que pretende en primer lugar es cortar la concesión, el modelo concesional, y salvaguardar de alguna manera y que se considere de una forma excepcional el tema de los conciertos. Lo que de alguna manera pretenden es que haya una mayor garantía y donde ellos ven mayor garantía, yo creo que lo que hay son mayores dificultades en un momento en el que el patio no está para poner más dificultades.
-Hace unas semanas celebraron la apertura del nuevo Hospital HM Tres Cantos. ¿Por qué ejes pasa la estrategia de crecimiento del Grupo?
Allí donde estamos intentamos, en la medida de lo posible, depender cada vez menos del concierto e intentamos ofrecer un producto que haga que al usuario le merezca la pena pagar una póliza. Y ese es nuestro modelo. Nosotros tenemos que garantizar la misma calidad asistencial en todos los sitios, ya sea León, Santiago, Madrid o Barcelona. Desde el principio intentamos generar redes de crecimiento que nos permitan no solamente crear sinergias de gestión, sino sinergias asistenciales. Esas sinergias asistenciales, aparte de que te permiten amortizar todo el instrumental, también nos permite tener mejores resultados porque acumulas más pacientes y también te permiten ofrecer un mayor nivel de servicio. Nosotros tenemos mayor nivel de servicio que otros hospitales privados, por lo menos en Madrid, donde tenemos 11 hospitales que funcionan en red.
Y claro, tenemos un volumen de actividad que nos permite competir en complejidad con cualquier hospital público. Lo que estamos intentando es allá donde estemos es generar esas redes que permitan poder dar más servicios a la población garantizando unos resultados sanitarios adecuados.
Yo soy de los que cree que el sistema sanitario privado no está aquí para competir con la pública desde el punto de vista del acceso, pero sí debe competir en calidad. No obstante, creo que la situación de la sanidad pública va a ir a peor, y cada vez más tendremos que preguntarnos qué podemos hacer desde el sector privado para echar una mano. Porque está claro que con ideología y solamente con política sanitaria esto no se va a resolver.
-¿Y cómo hacemos para solucionar esto? Si tenemos más población, más cronicidad y arrastramos problemas de personal…
La única solución va a ser el concierto. No va a haber otra solución porque la pública no va a construir más hospitales. La pública no va a tener dinero para construir. Entonces tendrán que hacerlo, por mucho que se resistan. Eso o llegará un momento en el que el sistema nacional de salud empiece a generar pérdida de votos y, como aquí funcionamos en virtud de los votos, vendrá un Gobierno que tendrá que implementar una gestión valiente y llevar a cabo una serie de reformas importantes y de calado que, aunque generen malestar de inicio en la calle, se traducen después en aspectos como que empiecen a bajar las listas de espera.
-¿Se notan mucho en sus hospitales las huelgas médicas que hemos vivido en las últimas semanas?
A nosotros la huelga no nos afecta. Lo que ocurre es que como el sistema nacional de salud es una máquina de expulsar médicos, cada vez hay más médicos que trabajan con nosotros, la gente quiere venir a trabajar con nosotros.
-Precisamente hubo mucha polémica cuando se planteó limitar esa compatibilización de pública y privada vía Estatuto Marco…
No se puede poner una incompatibilidad absoluta, no lo puedes hacer. Si lo haces, la mitad de la gente de la pública se irá a la privada. Yo creo que más que un problema de médicos hay un problema de que médicos que no están siendo bien utilizados.
Estamos desaprovechando a los profesionales: tú no puedes tener cardiólogos para ver revisiones de síndrome. Creo que habría que tirar mucho más, por ejemplo, de las competencias enfermeras, habría que hacer un desplazamiento de competencias, obviamente todo trabajando en coordinación con los médicos, dentro de un protocolo, y un programa generalizado, no a través de un programa por guías clínicas, que eso no va a ninguna parte, sino un programa por especialidad. En mi opinión, es una cuestión de reordenar, de darle la vuelta a todo, optimizarlo.
Lo que pasa es que tenemos un sistema que está hecho para no cambiar. Es un sistema muy rígido que coincide con el modelo del Estatuto Marco. Ahí estamos llegando a un punto en el cual las cosas se están llevando hasta un extremo en el que lo que se está pidiendo es imposible. ¿Parece lógico que se paguen las guardias y la hora de guardia igual que la ordinaria? Sí, pero cuesta 5.000 millones de euros a las comunidades autónomas. Al final es una cuestión también de adaptar las cosas a la realidad.
-Hablando de eficiencia, en el Grupo sois de los actores más activos a la hora de sumaros a los avances ligados a la tecnología y la Inteligencia Artificial (IA). Sin ir más lejos, recientemente firmaron un acuerdo con el gigante Huawei ¿Qué motivos os llevaron a dar el paso?
Es una cuestión de curiosidad y de intentar, en la medida de lo posible, mejorar. En primer lugar, somos gente curiosa. Y en el segundo, yo siempre digo que HM no innova, sino que basa su crecimiento en la innovación. Si hacemos todo esto es para tener esas sinergias de gestión y obviamente creemos que hay una oportunidad muy importante en todo lo que está por venir con la inteligencia artificial, no solo desde el punto de vista de asistencia, sino desde el punto de vista de procesos operativos.
Además tenemos una cosa muy buena y es que todo HM Hospitales funciona, desde el punto de vista operativo, como un único hospital y eso nos permite tener una plataforma de validación muy buena con casi 3 millones de pacientes al año.
-¿Qué proyectos le ilusionan especialmente de los que están llevando a cabo en este sentido?
Ya tenemos la posibilidad de obtener y ahora estamos elaborando nuestra base de datos totalmente estructurada. Creo que esto nos va a dar una oportunidad que actualmente no podemos llevar a cabo para explotar los datos y que nos va a permitir plantear nuevos modelos y algoritmos diferentes.
Y también estamos trabajando mucho en todo lo que tiene que ver con los sistemas de transcripción de voz. Se está implantando en las consultas de las especialidades y creo que eso va a generar mucha eficiencia. Hay muchas tareas que cambian de hacerlas manualmente a aprovechar la IA, como la realización de la codificación automatizada, y al final eso ayuda a que el tratamiento sea mucho más eficiente.
-¿Cómo se imagina el sistema sanitario español en 15 años?
No sé cómo no sé qué pasará en 15 años. Espero que llegue un gobierno que haga las cosas. Que tenga ese coraje y esa valentía como para hacer las cosas porque al final lo que quiero es que esto sea lo mejor.
Hay que hacer muchísimas cosas. Tenemos un ejemplo con los ancianos, que están totalmente abandonados. La salud y el bienestar se entienden ya hoy en día como algo mucho más amplio de lo que en realidad cubre la sanidad pública.
Si os fijáis la sanidad pública está quedando para lo grave, para lo complejo. Si miramos lo que se entiende por bienestar y por salud: ahí aparecen la odontología, salud mental, dependencia…
También viene una ola con el tema de la prevención y del diagnóstico precoz bestial. Y todo eso va a ser privado. Creo que ahora ya hay dos y tres sanidades. Y eso va a ser eso va a ser inevitable que ocurra. Lo que espero y me gustaría que ocurriera es que haya unas necesidades básicas que pudieran estar cubiertas para toda la población por igual, pero es que eso pasa por cambiar muchísimas cosas.
