La mortalidad de la enfermedad renal crónica ha aumentado un 30 por ciento en los últimos años, Noemí Pérez León, coordinadora del Grupo de Trabajo de Nefrourología de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) ha profundizado para GM el papel de la atención primaria en el abordaje de esta patología
El pasado 14 de marzo se celebró en el Ministerio de Sanidad el día mundial del riñón donde se ahondó en la importancia de desarrollar un Plan de Salud Renal de ámbito nacional, para poder dar una respuesta eficaz y eficiente a patologías con un impacto tan importante como la enfermedad renal crónica (ERC), que de hecho se espera que su incidencia aumente notablemente en los próximos años. Por ello, es fundamental el papel de la atención primaria en su abordaje, ya que es un problema de salud altamente prevalente en las consultas de primaria, según datos del estudio IBERICAN representan el 14 por ciento de las consultas totales y crece hasta un 34 por ciento a medida que aumentan los factores de riesgo cardiovascular.
«La detección precoz, la valoración integral y el tratamiento temprano son tres objetivos prioritarios y tres retos continuos en nuestras consultas de AP»
Noemí Pérez León, coordinadora del Grupo de Trabajo de Nefrourología de SEMERGEN
En este sentido, Noemí Pérez León, coordinadora del Grupo de Trabajo de Nefrourología de SEMERGEN señala que es una patología muy infradiagnosticada encontrándose la mayor prevalencia en estadios tempranos donde la detección y el tratamiento precoz es fundamental para retrasar la progresión de la enfermedad y disminuir la incidencia de eventos cardiovasculares, motivo de mayor causa de mortalidad en estos pacientes. “El paciente con ERC debe ser abordado de forma global, desde la visión cardiorrenal metabólica, ya que la afectación de un sistema influye claramente en los demás y el médico de familia es experto es este manejo. Por ello la detección precoz, la valoración integral y el tratamiento temprano son tres objetivos prioritarios y tres retos continuos en nuestras consultas de AP para frenar la progresión y disminuir la mortalidad de la ERC”, recalca la especialista.
Prevalencia
La prevalencia de ERC en el mundo se sitúa alrededor de un 10 por ciento, un 15 por ciento en España (Estudio ENRICA). No obstante, existe un gran infradiagnóstico y un gran desconocimiento de la enfermedad, incluso en fases avanzadas. Según Pérez, esto se debe a la baja concienciación de la población y, sobre todo, al carácter silente de la patología, ya que la ERC es asintomática hasta estadios avanzados, y aún en estadios 4-5 muestra síntomas inespecíficos que podrían asociarse a otras enfermedades como la astenia, dolor, anemia etc.
Se estima que en el año 2100 la ERC sea la segunda causa de muerte en el mundo
En los últimos años la mortalidad ha aumentado un 30 por ciento y se estima que en 2040 será la 5 causa de mortalidad, y en 2100 la segunda causa de muerte. “Tenemos que trabajar para cambiar esta tendencia. La detección de la enfermedad es muy sencilla, mediante un análisis de sangre y uno de orina y, además, tenemos herramientas terapéuticas que han demostrado en sus ensayos clínicos la ralentización de la progresión renal y la disminución de la mortalidad. Esta en nuestra mano intentar cambiar el rumbo y el futuro de la enfermedad”, asevera la médico de Familia.
Prevención y diagnóstico precoz
Para ello, las medidas de prevención y de promoción del diagnóstico precoz son fundamentales y la atención primaria juega un papel crucial, tanto a nivel individual, como en la comunidad. En este sentido, Pérez apuesta por un ap protagonista que promueva actividades comunitarias; por involucrar a las oficinas de farmacia para una detección precoz y una adherencia al tratamiento; por establecer una buena comunicación con el servicio de nefrología del hospital de referencia para que el médico de AP se sienta seguro a la hora de abordar la patología y por formar al personal de enfermería sobre la ERC, ya que controlan el gran peso del paciente crónico, además son esenciales en la detección precoz, no solo en el paciente diabético, sino en otros perfiles de pacientes con riesgo cardiovascular.
«La variabilidad asistencial viene dada por la organización de sistema sanitario, más que por la evidencia científica»
Sin embargo, hay un gran problema que los pacientes que tienen que hacer frente que es la inequidad existente, a pesar de que la evidencia científica cada vez es más contundente en cuanto a las recomendaciones sobre la ERC y todos los agentes implicados trabajan en consenso para facilitar a los profesionales sanitarios su práctica clínica de forma segura y eficaz. Es más, Pérez indica que la variabilidad asistencial viene dada por la organización de sistema sanitario, más que por la evidencia científica. “Existe una gran variabilidad Interautonómica en el sistema de registro informático, la codificación diagnóstica, la accesibilidad a exploraciones complementarias o a la atención hospitalaria.
Por ello, sería necesario un sistema de registro más equitativo y actualizado a la situación actual que calculara el riesgo cardiovascular real. Asimismo, la primarista señala que otro de los problemas que derivan en la falta de detección precoz de la ERC es la falta de la inclusión del cociente albumina/creatinina en los perfiles analíticos de riesgo cardiovascular, no solo de diabetes, presente desde hace muchos años, sino también en otros perfiles de pacientes (hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, hipercolesterolemia, obesidad…)
Perspectivas de futuro
Por tanto, esto pone sobre la mesa la importancia de invertir en medidas de prevención y detección precoz para poder tener unas perspectivas de futuro positivas. Debido al envejecimiento de la población la prevalencia de la ERC, así como de sus factores de riesgo, se incrementará en los próximos años y consecuentemente su mortalidad, por lo que es esencial la concienciación, tanto a nivel de la población, como a nivel de los profesionales sanitarios implicados en la detección precoz y en el tratamiento de la enfermedad.
«La ERC es una enfermedad que debe de priorizarse en los planes de salud y políticas públicas para un abordaje, integral, multidisciplinar y precoz»
En este sentido Pérez incide en que es una patología que debe priorizarse en los planes de salud y políticas públicas para un abordaje integral, multidisciplinar y precoz. “La atención primaria debe y deberá desarrollar un papel fundamental en este reto, en la detección de los pacientes con factores de riesgo para poder instaurar un tratamiento a tiempo que reduzca la mortalidad y alargue los años hasta la entrada a terapia sustitutiva renal en los pacientes con ERC para poder ofrecerles una mayor expectativa y calidad de vida”.
Retos
Por ello, la coordinadora identifica una serie de retos que tiene la AP en el abordaje de la ERC. En primer lugar, la detección precoz (tasa de filtrado glomerular y el cociente albumina creatinina a los pacientes con factores de riesgo para ERC de forma anual) para conseguir instaurar un tratamiento a tiempo que retrase la progresión de la enfermedad y disminuya la incidencia de eventos cardiovasculares. Asimismo, conseguir tener a todos los pacientes correctamente estratificados a nivel de riesgo cardiovascular y de estadio para poderles ofrecer el tratamiento más adecuado. Por otra parte, Pérez aboga por la detección eficaz de las complicaciones derivadas de la ERC mediante una buena comunicación con nuestros servicios de nefrología de referencia y, por último, la promoción de la formación continuada y la actividad comunitaria, “que son piezas complementarias pero fundamentales”.
