La obstrucción benigna de próstata (OBP), comúnmente causada por la hiperplasia prostática benigna (HPB), es un trastorno frecuente en hombres mayores que implica el agrandamiento de la próstata y la compresión de la uretra. Esta condición puede estar asociada con hipertensión arterial (HTA) debido a factores como el estrés crónico causado por los síntomas urinarios u otros como que la OBP provoca retención urinaria, lo que puede activar el sistema nervioso simpático, incrementando la presión arterial.
En el marco del 46º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), un panel de expertos en la materia ha debatido con el objetivo de solventar las dudas ligadas a qué hacer cuando la OBP y la HTA van “de la mano”. Así, Enrique Rodilla Sala, médico internista y profesor de la Universidad de Medicina y de la Universidad CEU Cardenal Herrera (Castellón) y Pablo Javier Iñigo Gil, nefrólogo del Hospital Clínico de Zaragoza, han sido los ponentes que han profundizado sobre esta cuestión. Por su parte, Jesús González Puga, especialista de Medicina Familiar y Comunitaria del centro de salud Cabrerizas (Melilla), ha sido el encargado de moderar la mesa de debate.
Apostar por la prevención cardiovascular para acabar con la regla de los tercios en HTA
Se debe seguir hablando de la HTA porque, en la actualidad, sigue sobrevolando sobre ella una triple paradoja: es fácil de diagnosticar, es fácil de tratar y, a pesar de la disponibilidad de potentes fármacos, el tratamiento es ineficaz. A su vez, hay que remarcar que se debe potenciar la implementación de medidas preventivas cardiovasculares en la población general que permitan modificar la situación. Al respecto, cabe destacar que menos de la mitad de los pacientes con factores de riesgo cardiovascular saben que los tienen; menos de la mitad de ellos reciben tratamiento y menos de la mitad de los tratados alcanzan los objetivos terapéuticos esperados. Como consecuencia directa de ello, aparece la regla de los tercios en la hipertensión arterial: uno de cada tres adultos la sufren; uno de cada tres adultos con HTA desconoce que la padece y uno de cada tres adultos que toma un tratamiento para abordarla no logra mantener su presión controlada.
De esta forma, en la mesa se ha incidido en la importancia de conocer la HTA. En concreto, los fenotipos, la HTA refrectaria, la situación en España y la prevalencia de la HTA por perfiles de pacientes. Posteriormente, se ha profundizado en las Guías de Práctica Clínica de la ESH 2024 para el manejo de la HTA en España. Entre otras de las cuestiones abordadas también se ha incidido en la hiperplasia benigna de próstata (HBP), el tratamiento conjunto con Doxazosina de la HBP y la HTA, junto al sistema GIST y sus indicaciones o los criterios de derivación desde Atención Primaria. Para finalizar la mesa, se han presentado un par de casos clínicos: HBP en paciente hipertenso y paciente pluripatológico con HTA resistente e HBP.
Hipertensión arterial sistólica, el enemigo a batir
Enrique Rodilla Sala, médico internista y profesor de la Universidad de Medicina y de la Universidad CEU Cardenal Herrera (Castellón), ha hecho hincapié en la hipertensión sistólica aislada. «El problema que tenemos es que no es solo la más prevalente si no que más del 80 por ciento de los pacientes que no conseguimos tratar efectivamente tiene precisamente este fenotipo«, ha alegado. Además, ha indicado que «la variabilidad de la hipertensión arterial sistólica es enorme y, realmente, es fundamental en la primera visita de estos pacientes hacerlo bien y no fiarse tanto de lo que te cuentan porque muchas veces es pura ansiedad que viene de tomar los valores 12 veces al día». En estos casos, ha recomendado recurrir a un holter que mida los valores una vez a la semana o una vez al mes. «Los pacientes mejoran espectacularmente porque lo que les crea la ansiedad es esa variabilidad», ha remarcado.
Poniendo el foco en los factores de riesgo cardiovasculares, Rodilla también ha indicado que la hipertensión arterial sistólica «sigue siendo el número uno, tanto en hombres como en mujeres». Asimismo, ha atendido al esquema terapéutico a seguir en la hipertensión resistente, la combinación de fármacos y sus efectos adversos.
En España, más de un millón de hombres tienen HTA y HBP
Pablo Javier Iñigo Gil, nefrólogo del Hospital Clínico de Zaragoza, ha hecho un repaso por la prevalencia de la HTA. En este sentido, ha afirmado que el 53,4 por ciento de los varones tiene HTA en España. Además, ha alertado de que «el 60 por ciento es en mayores de 60 años y más del 40 por centro no está dentro de los objetivos de control terapéutico». Atendiendo a las cifras, en el territorio nacional se estima que hay más de un millón de hombres con HTA y HBP.
A continuación, ha sacado a colación que los bloqueantes α1-adregénicos causan relajación del músculo liso en vejiga y próstata, «lo que resulta en una mejoría sintomática», ha asegurado. Además, ha incidido en que pueden provocar una rápida mejoría de los síntomas, de horas a días. «La efectividad clínica de todos estos bloqueantes es similar en pacientes con STUI de moderados a severos», ha indicado. Asimismo, ha resaltado que los acontecimientos adversos más frecuentes incluyen mareo y trastornos eyaculatorios.
Doxazosina GITS
Por otro lado, Gil ha incidido en el tratamiento para la HPB: alfa bloqueantes, inhibidores de la 5-alfa-reductasa, agentes anticolinérgicos y los inhibidores de la fosfodiesterasa. En este punto, ha afirmado que «el nefrólogo sabe mucho de HTA, pero poco de HBP y el urólogo sabe mucho de HBP, pero poco de HTA». También ha sacado a colación que la Doxazosina muestra mayor efectividad en la mejora del IPSS entre todas las monoterapias, es decir, Temsulosina, Tadalafilo, Dutasterida y Finasterida.
Gil ha explicado en qué consiste el sistema GITS (Sistema Terapéutico Gastrointestinal). «Es una ventaja para tener en cuenta en el tratamiento de la HTA y/o HBP», ha sostenido. En este sentido, ha hablado de la Doxazosina GITS, sobre la que ha indicado que muestra una eficacia sostenida en 24 horas; minimiza el riesgo de hipotensión ortostática; reduce considerablemente las fluctuaciones de los niveles en sangre de pico a valle y elimina la necesidad de titulación. De hecho, en el tratamiento de la HBP, ha recalcado que no reduce significativamente la PA en hombres normotensos con HBP; presenta menor riesgo de disfunción eréctil en comparación con otros α1-bloqueantes y 5-ARI. Siguiendo en esta línea, ha sostenido que presenta mejores resultados que tamsulosina en el control de la nicturia y en la fase máxima de flujo urinario.
Consenso entre las SS. CC.
Finalmente, Rodilla ha hecho mención a una publicación de consenso entre la Sociedad Española de Hipertensión Arterial (SEHLELHA); la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFC); la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) y la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). «Espero que se convierta en un documento de referencia para el manejo rápido y directo de la hipertensión», señala. Según confirma, en este documento se hace referencia a las situaciones en las que hay que derivar a un paciente al especialista o a los servicios de urgencias.
Además, ha mencionado que están desarrollando el proyecto «Together» junto a la Unión Europea y el Instituto de Salud Carlos III. Éste busca mejorar la comunicación con los farmacéuticos comunitarios. «Vamos a comparar el sistema sanitario español y portugués con el sistema sanitario austriaco en dos brazos», ha afirmado. «Por un lado, un brazo de pacientes que acude a la farmacia para medir la presión arterial y, por otro, vamos a medir la edad vascular mediante la que vamos a detectar esa rigidez arterial», ha añadido.
