El Servicio de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista del Hospital Universitario de Salamanca ha realizado el primer implante en España de un dispositivo de última generación, diseñado para prevenir accidentes cerebrovasculares (ACV) en pacientes con fibrilación auricular (FA). Una alternativa que ayuda a disminuir el uso de anticoagulantes, como asegura, a GACETA MÉDICA, Ignacio Cruz, del Servicio de Cardiología del Hospital de Salamanca .
Pregunta. El Hospital Universitario de Salamanca ha sido pionero en esta intervención, ¿en qué ha consistido?
Respuesta. El nuevo dispositivo Watchman FLX, indicado para el cierre de la orejuela auricular izquierda, se implantó el pasado 13 de enero de 2016 con éxito en tres pacientes. Es el único centro que ha sido seleccionado en España y Portugal para un lanzamiento limitado del producto, desarrollado por Boston Scientific.
P. ¿Cuáles son las principales ventajas de Watchman FLX frente a otros dispositivos?
R. Con respecto a la generación antigua de Watchman, el FLX presenta importantes mejoras, sobre todo desde el punto de vista de la facilidad de uso y, seguramente, de seguridad y eficacia, aunque esto no se podrá confirmar hasta que no haya más experiencia. El diseño actualizado mejora significativamente el dispositivo previo: incluye dos filas de anclas, una modificación de la estructura del tornillo que engancha con el cable y el cierre de la parte distal. Una vez desplegado presenta menor longitud que el dispositivo previo, por lo que precisa menos profundidad, además es capaz de cubrir un espectro mayor de medidas de orejuela. Asimismo, la posibilidad de recapturarlo y reposicionarlo totalmente lo convierten en una opción muy prometedora para el tratamiento de los pacientes indicados, incluyendo aquellos con estructuras anatómicas complejas.
P. ¿Y si se compara con otras opciones terapéuticas?
R. El cierre de orejuela se ha convertido en una alternativa a la anticoagulación oral para la prevención de eventos embólicos cerebrales en pacientes con fibrilación auricular.
P. ¿Cuáles son los principales beneficios para los pacientes?
R. Actualmente, el dispositivo utilizado (Wathman FLX) tiene marcado CE con indicación para la prevención de embolización de trombos de la orejuela izquierda y para reducir el riesgo de sangrados graves en pacientes con fibrilación auricular no valvular que podrían tomar anticoagulación oral o para aquellos con contraindicaciones para la toma de terapia anticoagulante. En estos momentos, la indicación principal en Europa es en pacientes con alto riesgo de sangrado con la toma de anticoagulantes orales o con alguna contraindicación para la toma de esto medicamentos. Por tanto permite proteger de los infartos cerebrales en enfermos con fibrilación auricular sin que sea necesario tomar anticoagulantes disminuyendo complicaciones como el sangrado.
P. Cardiología es una especialidad que ha crecido mucho en los últimos años, gracias a la investigación y el desarrollo de nuevos dispositivos, ¿qué aporta la llegada de este tipo de tecnología a la especialidad?
R. Esta tecnología ya está disponible desde hace varios años en diversos servicios de cardiología a nivel español, en nuestro centro se comenzó en 2009. Sin embargo, en los últimos años hemos asistido a un crecimiento exponencial en el número de enfermos tratados con esta tecnología. La aparición de nuevos dispositivos que mejoren los diseños que se tenían hasta ahora permitirá tratar de forma más segura y eficaz a los pacientes.
P. ¿Cuáles son las asignaturas pendientes en este campo?
R. El reto pendiente es dar a conocer esta posibilidad terapéutica al mayor número posible de médicos y enfermos, de forma que cada vez más pacientes se puedan beneficiar de ella.
P. ¿Para qué pacientes es más adecuado este dispositivo?, ¿y para quiénes los NACOs?
R. Los NACOs se han convertido en muchos casos en el medicamento de elección para la prevención de eventos cardioembólicos en pacientes con fibrilación auricular. El cierre de orejuela se podría considerar en pacientes con complicaciones derivadas de la anticoagulación oral ya sea con acenocumarol o NACOs como sangrados. También estaría indicado tanto en aquellos pacientes que tengan contraindicados los NACOs o acenocumarol, como los que padezcan insuficiencia renal avanzada, alto riesgo de sangrado, enfermedades hematooncológicas, pacientes con indicación para la toma de antiagregantes añadido a los anticoagulantes o aquellos que presenten alto riesgo en las escalas de riesgo como el HAS-BLED.
P. ¿Qué efectos adversos se pueden derivar de su implantación?
R. Las complicaciones durante el procedimiento son inferiores al tres por ciento en los registros más actuales en centros con experiencia. Una vez implantado las dificultades son extremadamente infrecuentes.
El dispositivo presenta mejoras sobre todo en la facilidad de uso y de seguridad y eficacia”
Está indicado en pacientes con alto riesgo de sangrado
con la toma de anticoagulantes orales”
Se debe dar a conocer esta opción terapéutica al mayor número posible de médicos y enfermeros”
