La mortalidad intrahospitalaria global del infarto de miocardio en la Región de Murcia se ha reducido considerablemente gracias a la puesta en marcha del Programa integral de Atención a la Cardiopatía Isquémica. De este modo, las medidas preventivas han contribuido a reducir las tasas de cardiopatía isquémica y su mortalidad, y el número de casos de infarto agudo de miocardio se ha reducido, pasando de 65 a 57 por cada 100.000 habitantes. Además, Murcia también a disminuido las desigualdades entre áreas de salud, entre otras cosas, gracias a la existencia de la unidad de hemodinámica del hospital Virgen de la Arrixaca que permite realizar coronariografía urgente las 24 horas del día.
Pregunta. La Región de Murcia fue pionera en la puesta en marcha del plan regional de asistencia al infarto, a través de la angioplastia primaria...
Respuesta. Efectivamente. Se inició en el 2000 en el Hospital Virgen de La Arrixaca, las 24 horas del día, todos los días del año. Posteriormente se incluyeron el resto de hospitales, de manera que todos los pacientes que ingresan en Murcia con complicaciones de este tipo reciben el tratamiento del infarto a través de este sistema de rescate.
P. ¿Cómo es su funcionamiento?
R. El programa se basa en la administración del tratamiento de reperfusión más rápido y adecuado para cada paciente, o bien con la apertura de la arteria obstruida mediante angioplastia primaria o a través de los fármacos fibrinolíticos. La consejería de Sanidad dio un impulso en la etapa inicial (2008-2010) con la elaboración del documento que recoge el Plan Regional de Cardiopatía Isquémica, con el objetivo de hacer extensible la asistencia al infarto y protocolizarla en toda la Región de Murcia. En este sentido, se amplió el área y el número de pacientes, al tiempo que se analizaron las zonas donde se podía llegar en el tiempo adecuado, porque hay zonas más remotas, donde se puede tardar tiempo. En estos casos, se corre el riesgo de que el corazón del paciente pierda un gran número de células, y lo normal es hacer un tratamiento fibrolítico, y en los casos donde esté contraindicado hacer un cateterismo urgente o programarlo para más adelante.
P. ¿En qué punto está la estrategia?
R. Desde la consejería y los especialistas estamos analizando si hay algunas áreas suceptibles de mejora para que este sistema que funciona bien lo haga mejor. El Servicio Murciano de Salud continúa trabajando con cardiólogos y otros profesionales de la región para mejorar el proceso asistencial al infarto, analizando continuamente los resultados obtenidos para implementar las medidas necesarias, y que se materializará, próximamente, en la actualización del protocolo existente, mediante la elaboración de un nuevo documento sobre el Código infarto a nivel regional.
P. ¿Qué resultados están obteniendo con estos protocolos?
R. La mayor parte de las angioplastias primarias se centralizan en el Hospital La Arrixaca, en horario de tardes y noches y los fines de semana, aunque en Cartagena, el Hospital Santa Lucía tiene también un laboratorio de hemodinámica donde se hacen estas intervenciones en horario de mañana. Cada hospital tiene unos resultados diferentes en función de los pacientes que atiende. Con el paso de los años, los resultados han ido mejorando y a día de hoy los pacientes que son sometidos a una angioplastia primaria están por debajo del cinco por ciento la mortalidad. Teniendo en cuenta que el infarto de miocardio es un patología grave son unos buenos resultados.
P. ¿Y a nivel regional?
R. Hemos intentado abordar el problema desde una persperctiva regional. En este sentido la consejería de sanidad ha hecho unos estudios en los que intenta ver cómo están siendo estos resultados.Mientras que en las áreas de salud del Noroeste y del Altiplano, en torno al 2000 se realizaba intervencionismo coronario percutáneo o angioplastia al 34 y 20 por ciento de los pacientes, respectivamente, en la actualidad se encuentran a niveles similares a los de la ciudad de Murcia, con 82 y 63 por ciento. La evolución clínica de los enfermos tratados en esas áreas no difiere de la que presentan los atendidos en el centro de la Región.
P. Murcia se caracteriza por tener áreas sanitarias en zonas alejadas de la capital, ¿cómo gestiona esta estrategia la asistencia a estos pacientes?
R. Hay un pequeño porcentaje de pacientes que no se benefician de la angioplastia o los tratamientos fibrolíticos. Según diferentes estudios, estos pacientes se corresponden con enfermos de edad avanzada que no consultan a tiempo, o que llegan con síntomas con más de 24 horas de evolución. El objetivo es disminuir este porcentaje. Entre las distintas áreas sanitarias también se ha hecho un esfuerzo por investigar qué pacientes son atendidos en las áreas que están más alejadas de la capital y en los que nosotros proponíamos para hacer el tratamiento con un fibrolítico. De este modo, se ha intentado ver si esa estrategia fármaco-invasiva obtenía buenos resultados. Hemos visto que efectivamente la mortalidad y las complicaciones de los pacientes que son atendidos había disminuído. En este sentido, es fundamental la coordinación entre los cardiólogos intervencionistas que hacemos el cateterismo, el 061, los médicos de las UCIs, y urgencias.
P. La consejería apuesta por medidas en materia de prevención para mejorar los datos, ¿es así?
R. La prevención es fundamental, sobre todo, una vez aparecen los síntomas. Hay que incidir en esto para que el paciente consulte. El principal retraso y la principal causa de que el infarto sea más extenso y por tanto, las complicaciones aumenten es el retraso del paciente en acudir al médico. El enfermo nota unos síntomas, pero espera demasiado y es cuando se producen los problemas. Por otra parte, a veces el paciente consulta con demasiada tardanza y aunque se intervenga es tarde. También es cierto que a veces nos encontramos unos síntomas confusos que pueden llevar a consultar muy tarde, y por tanto, el diagnóstico es más difícil.
P. En todo este proceso, el servicio de hemodinámica primaria es fundamental, además de pionero...
R. Sí. Es un trabajo en equipo en el que hay un cardiólogo intervencionista, dos enfermeras, y un auxiliar de enfermería. El equipo siempre está localizado y cuando hay una urgencia acuden rápidamente al centro. El año pasado en La Arrixaca se alcanzaron las 480 intervenciones de este tipo, si tenemos en cuenta que este programa se inició en el 2000, ha crecido de forma exponencial y actualmente la cifra superan las 5.000 intervenciones realizadas en este centro a pacientes con infarto agudo de miocardio.
P. ¿Hacía donde va el futuro?
R. El futuro va como en el resto de comunidades autónomas a mejorar las estrategias de prevención para estudiar dónde se producen retrasos que suelen ser más en el ámbito hospitalario. Los retrasos en acudir al profesional y en el proceso asistencial también inquietan. Mejorar los resultados de estas intervenciones es el objetivo, sin olvidar que la tasa de éxito está por encima del 90 por ciento. El análisis de las diferentes evaluaciones realizadas permite concluir que la región cuenta con buenos resultados que reflejan la influencia de las medidas asistenciales introducidas. El diagnóstico precoz del infarto, la rapidez en administrar el tratamiento de reperfusión, la seguridad en los traslados, la coordinación entre los niveles asistenciales y la medicación administrada, son factores que contribuyen a ello.
