br
Pregunta. ¿Se diagnostica correctamente la esclerosis múltiple (EM) en España?
Respuesta. El diagnóstico se obtiene con los datos clínicos, el empleo de resonancia magnética del cerebro y de la médula espinal y el estudio del líquido cefalorraquídeo. Hecho por neurólogos expertos no suele ser complicado en la mayoría de los pacientes, y en España existen buenos profesionales y sobre todo unidades especializadas, como la que yo dirijo, donde su diagnóstico suele ser rápido y correcto en la gran mayoría de los pacientes.
P. ¿Se ha avanzado en su detección precoz en los últimos años?
R. A la vista de la importancia del tratamiento precoz, se ha trabajado, investigando y avanzado de forma importante en este punto. Desde hace aproximadamente un año disponemos de unos nuevos criterios diagnósticos que nos ayudan en ello. En estos criterios un gran número de pacientes con una sintomatología características, aunque sólo tenga un primer brote clínico y una resonancia magnética, se puede diagnosticar de forma inmediata. Esto es un paso muy importante para poder valorar en muy poco tiempo la necesidad de introducir un tratamiento temprano, que en gran parte de pacientes va a ser beneficioso a corto y a largo plazo.
P. ¿Hay nuevos datos que avalen el tratamiento temprano?, ¿se logran mejores resultados?
R. Desde hace más de diez años estamos investigando la necesidad de utilizar tratamientos tempranos, incluso después de un primer brote de EM. Todos los estudios internacionales, en algunos de ellos hemos trabajo activamente, han demostrado que el tratamiento temprano disminuye en número de brotes futuros, las secuelas neurológicas y hace un mejor control de las lesiones de la resonancia magnética. El último realizado internacionalmente al respecto con interferón beta 1A subcutáneo, el estudio Reflex, ha sido muy concluyente demostrando que este tratamiento es claramente eficaz después de un primer brote.
P. De los tratamientos con inmunomodulador como el interferón ¿podríamos esperar distinto efecto en función de la dosis?
R. Todos los inmunomoduladores, interferones beta y acetato de glatiramero han demostrado eficacia clínica en un número importante de pacientes con EM en brotes, sobre todo si su administración es precoz. En el estudio Reflex se obtenían buenos resultados con las dosis bajas y altas, pero con las altas (3 veces a la semana), los resultados eran mas eficaces sobre todo para controlar mejor las imágenes de resonancia. Este estudio nos concluye que existe una relación dosis-respuesta, es decir, que a dosis más alta, mayor eficacia.
P. ¿Cuándo se usan distintas dosis, bajo qué criterios se hace?
R. Es importante a la hora de elegir un tratamiento individualizarlo de forma correcta. Partiendo de la teoría que las dosis más altas parecen haber demostrado mayor eficacia, el tratamiento finalmente se debe elegir en función de las características de cada persona, siendo el neurólogo y el paciente, los que en un diálogo comprensivo, tiene que elegir cuál es el adecuado en cada momento.
P. Los pacientes que empiezan con estos tratamientos, ¿cumplen adecuadamente con ellos?
R. La EM es crónica y la falta de cumplimiento terapéutico en la mayoría de las enfermedades crónicas es alta y bien conocida. El facilitar la adherencia y el buen cumplimiento de la medicación es de vital importancia. Ello va a asegurar la eficacia o no, en muchas ocasiones, del medicamento. El facilitar esta adherencia es tarea de todos, profesionales y pacientes. En el caso de medicamentos inyectables, se deben emplear dispositivos más cómodos y más fácil de utilizar para los pacientes para asegurar el buen cumplimiento terapéutico y un resultado óptimo.
