Más financiación o/y nuevas fórmulas que permitan incrementar el número de investigaciones en salud mental es una de las demandas del director Científico del Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (Cibersam), Celso Arango, quien asegura que hay medidas coste-eficientes que disminuyen la incidencia de estos trastornos.
Pregunta. ¿Qué porcentaje de la población sufre algún tipo de psicosis?, ¿cuándo empieza a producirse?
Respuesta. Aproximadamente, el dos por ciento de la población padece algún tipo de trastorno psicótico. A lo largo de la vida, una de cada cuatro personas padecerá un trastorno mental. Los trastornos psicóticos —esquizofrenia, trastorno bipolar, etc.— son trastornos de neurodesarrollo y, en general, cuando aparecen los síntomas que permiten el diagnóstico ya es demasiado tarde. Eso significa que el cerebro ya ha dejado de funcionar bien, es decir, los síntomas son un indicio de que el cerebro se ha desarrollado de forma anómala. Hay muchos factores de riesgo que aparecen en la fase embrionaria debido al estrés materno, carencias vitamínicas etc., que aumentan el riesgo de, por ejemplo, esquizofrenia 20 o 30 años más tarde. Son patologías que se van gestando desde las primeras etapas intrauterinas.
P. ¿Cuáles son las diferencias entre la ‘Guía clínica y terapéutica para primeros episodios psicóticos en la infancia y adolescencia’ y ‘Piensa: Guía para adolescentes y familias que quieren entender y afrontar la psicosis’?, ¿y sus objetivos principales?
R. ‘Piensa’ es para pacientes —fundamentalmente para adolescentes y sus familias—, que tienen un primer episodio psicótico. Asimismo, cuenta con un programa pionero y único de tratamiento integral de niños y adolescentes con un primer episodio que lleva en funcionamiento más de 10 años en el Hospital Gregorio Marañón. En base a esa experiencia y a un trabajo que se ha hecho entre los clínicos que llevan el programa, los pacientes y sus familias se ha editado este documento que permite comprender el material informativo y psicoeducativo de una forma fácilmente digerible además de ofrecer información adicional como links y contactos de asociaciones. El objetivo es facilitar el paso que suponen estos episodios psicóticos. La ‘Guía Clínica’ es fundamentalmente para profesionales. El objetivo es resumir la evidencia que existe para todos los dilemas clínicos que se puedan plantear los especialistas ante un primer episodio psicótico en la infancia-adolescencia de una forma digerible, accesible y visualmente fácil de comprender, .
P. El programa del que habla se exportó a Estados Unidos, ¿en qué consiste exactamente?
R. Hicimos un ensayo clínico randomizado, en el que por un lado se administró un tratamiento habitual a un grupo de jóvenes y tratamiento del programa ‘Piensa’ al otro grupo. Durante dos años, hicimos el seguimiento para ver los efectos y saber si el programa es eficaz y si aporta algún beneficio. Hemos visto que el grupo ‘Piensa’ adquiere mayor facilidad para la resolución de los problemas que le surgen en relación con su patología, por lo que acuden menos a urgencias. Si bien hay un porcentaje menor de chicos que están en este programa e ingresan por segunda vez, no es significativo. Aparte, tienen una mayor reducción de la sintomatología.
P. En esta ocasión, EE.UU. importó un programa natural de España, pero ¿qué debería adquirir España de ese país y viceversa?
R. Si yo soy un ciudadano medio y me dan a elegir qué sanidad prefiero, no me lo pienso ni un segundo y me quedo con la española. Para la mayoría de las personas es mejor y para cuanto menor sea el estatus socioeconómico mejor todavía. Naturalmente, en USA hay grandes centros punteros a los que se tiene acceso mediante seguros privados muy caros y en España no ocurre así. El gobierno estadounidense hace una gran apuesta por la financiación pública a través del National Institute of Mental Health (NIMH) e invierten en investigación en salud mental mil veces más de lo que se dedica en España. Aparte, tienen las donaciones. En EE.UU., cuando una persona dona una cantidad de dinero, el 70 por ciento se lo desgrava fiscalmente. En este país, eso no existe, con lo cual no se está potenciando el que haya donaciones dedicadas a la investigación.
P. ¿Considera que la psicosis y los trastornos mentales cuentan con el apoyo del Ejecutivo? ¿Qué hay de la financiación?, ¿es suficiente?
R. Los Ciber se pusieron en marcha el 1 de enero de 2007 y, por aquel entonces, había siete —ninguno de salud mental—. En 2008, se palió esa carencia y se creó el Cibersam. Cuando uno mira los datos de España comparativos de la financiación pública recibida y la discapacidad y prevalencia de los trastornos, la salud mental sale mal parada. Cuando se comparan enfermedades mentales con otras áreas médicas se ve una discrepancia no solo porque la financiación es menor sino que no se corresponde con la discapacidad y prevalencia que ocasionan.
P. ¿Está el SNS bien ‘formado’ para tratar estos trastornos?, ¿hay herramientas suficientes para prevenirlos?
R. Los trastornos mentales representan unos 750.000 millones de euros y 93.000 millones es la cantidad que le cuesta los trastornos psicóticos a la UE en un año —cifras de 2010—. Algunos de los objetivos son disminuir la incidencia, evitar que aparezca la patología o si aparece, detectarla muy pronto y hacer un tratamiento con mejor pronóstico. En salud mental eso no se hace, pese a que se cuenta con estudios y evidencia científica que demuestran que se pueden hacer intervenciones coste-eficientes para disminuir los trastornos mentales como darle vitamina D a las embarazadas, favorecer el vínculo del bebé recién nacido, evitar el bullying en los colegios, disminuir el consumo de cannabis, etc. Hay un trabajo de la London School of Economics que demuestra que por cada libra que se invierte en prevención en salud mental se ahorran aproximadamente unas cinco o seis. Por ejemplo, respecto a los síntomas psicóticos, por cada libra que se invierte en detección precoz, se ahorran 10 libras a largo plazo y por cada libra que se invierte en intervención en primeros episodios psicóticos después de 10 años se han ahorrado 17 libras. ¿Cuál es el problema? Que hay una percepción de que las enfermedades mentales no matan, lo cual es falso.
P. Acerca de las publicaciones científicas sobre psicosis infantojuvenil que hay en España, ¿cree que hay suficiente?, ¿y que hay de la calidad?
R. Desde el Cibersam publicamos en torno a 30-40 artículos al año relacionados con psicosis infantojuvenil, ¡estamos a la vanguardia! Eso sí, el liderazgo científico de publicaciones y la productividad científica de proyectos de investigación en marcha no se corresponde con el liderazgo en la calidad asistencial que damos en los recursos clínicos que tenemos para el tratamiento de estos pacientes. Ahí estamos a años luz de otros países. Estamos muy bien en ciencia y productividad científica y no tan bien respecto a las unidades específicas para tratar estas patologías, como tienen Reino Unido, Dinamarca, Australia, USA, etc., y, aparte, hasta ahora no teníamos una buena formación de profesionales que estuviesen familiarizados con el tratamiento de estas patologías.
EE.UU. invierte
en investigación
en salud mental mil veces más de lo que
se dedica en España”
Existe
la percepción de
que las enfermedades mentales no matan
y eso es falso”
