ENTREVISTA/ Nuevo tratamiento contra la rinoconjuntivitis alérgica y la urticaria
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UNAI gARCÍA
Madrid
Pregunta. ¿Qué incidencia tiene la rinoconjuntivitis alérgica (RCA) y urticaria (U) en las consultas generales de Alergia?
Respuesta. La rinoconjuntivitis alérgica constituye el principal motivo de consulta en las consultas de los servicios de Alergología tal y como demuestra el estudio Alergologica 2005. El 55% de los pacientes atendidos padecían rinoconjuntivitis alérgica, siendo por tanto la patología más prevalente de nuestra especialidad. La urticaria con el 11% de los pacientes estudiados por alergólogos ocupa el cuarto lugar en el citado estudio (Alergologica 2005) después de la rinoconjuntivitis, el asma y la alergia a los medicamentos. Si sumamos estas dos patologías, RCA y U, prácticamente 2 de cada 3 pacientes evaluados por los servicios de Alergología presentan estas enfermedades alérgicas.
P. ¿Considera que los pacientes con RCA y U tienen disminuida su calidad de vida percibida?
R. La rinoconjuntivitis alérgica repercute negativamente en la calidad de vida percibida por los pacientes. Los datos obtenidos mediante el cuestionario SF12, tanto en los componentes físico como mental, muestran una calidad de vida física peor que el 75% de los españoles de las mismas características. La urticaria tiene un impacto muy importante sobre la calidad de vida percibida por el propio paciente. Los datos obtenidos mediante el cuestionario SF12 en estos pacientes indican una calidad de vida física peor que el 75% de los españoles de la misma edad y sexo y una calidad de vida psíquica peor a la del 80% de los españoles de las mismas características.
P. ¿Podría hacer una comparación con otras enfermedades “socialmente” mejor tratadas?
R. Las enfermedades alérgicas como la RCA y la U son enfermedades crónicas que afectan negativamente la calidad de vida de los pacientes. Existen estudios comparativos con otras enfermedades crónicas como la hipertensión arterial o la diabetes y que demuestran que los pacientes alérgicos presentan peores indicadores de calidad de vida que estas enfermedades.
P. ¿Existen guías específicas de tratamiento de rinitis? ¿Se actualizan con regularidad?
R. En la actualidad disponemos de diferentes guías internacionales y nacionales para el diagnóstico y tratamiento de la rinitis. La más difundida es la guía ARIA (AllergicRhinitis and itsImpactonAsthma) de la OMS. El Comité de Rinitis de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) ha realizado recientemente unas Recomendaciones y Algoritmos de Práctica Clínica de la Rinitis. La SEAIC está trabajando para realizar un documento formativo en esta patología tan prevalente. El documento ARIA se actualiza periódicamente y disponemos de ediciones resumidas muy prácticas.
P. ¿Considera que los Antihistamínicos de 2ª generación no sedantes, pueden ser fármacos de 1ª elección en el tratamiento de la RCA y Urticaria?
R. Es importante destacar que la RCA puede clasificarse en función de su intensidad en leve, moderada o grave; y en función de la frecuencia y duración de la sintomatología en persistente o moderada. La urticaria también puede clasificarse en aguda o crónica en función de la duración de la sintomatología. Una vez aclarados estos conceptos, podemos efectivamente afirmar que los antihistamínicos de 2ª generación no sedantes pueden ser considerados como fármacos de 1ª elección tanto en la RCA como en la urticaria.
P. Según su criterio, en el tratamiento de la RCA y urticaria ¿Qué aspecto debe predominar eficacia o seguridad?
R. En medicina siempre debemos valorar el binomio eficacia&seguridad. De poco serviría disponer de fármacos muy eficaces con niveles de seguridad muy bajos. Afortunadamente en el campo que nos ocupa de la RCA y de la U disponemos en la actualidad de fármacos muy eficaces e igualmente muy seguros.
P. ¿Qué propiedades debería tener el antihistamínico ideal?
R. El antihistamínico ideal debería ser eficaz, seguro y coste-eficiente. En el caso de la RCA y de la U debe controlar la sintomatología de estas enfermedades, la eficacia por tanto debe ser exigible al antihistamínico ideal. Teniendo en cuenta que estamos hablando de enfermedades crónicas es también importante que sea de posología única y que el efecto beneficioso se mantenga 24 horas. Dado que la RCA afecta al 25-30% de la población, hemos de tener en cuenta el impacto que pudiera tener sobre la economía sanitaria, por tanto el precio debe ser valorado y mantener un equilibro con las ventajas que presente el producto respecto a aspectos de eficacia, seguridad e innovación. Por otra parte si escuchamos a los pacientes, la rapidez de inicio de acción debería ser otro aspecto relevante a valorar. Por supuesto pedimos al antihistamínico que no afecte las funciones cognitivas (reflejos, atención, etc) y permita al estudiante estudiar, al trabajador trabajar, al conductor conducir, etc. En la actualización 2010 de ARIA se recomienda especialmente el uso de antihistamínicos de nueva generación que no causen sedación y no interaccionen con el citocromo P450.
P. Los pacientes diagnosticados de RCA y urticaria, ¿suelen seguir las pautas de tratamiento recomendadas?
R. El cumplimiento es una de las “asignaturas pendientes” de todas las enfermedades crónicas y la RCA y la U no son una excepción. Es importante insistir al paciente alérgico sobre la importancia del cumplimiento terapéutico. Un problema que hemos detectado en relación con la RCA y la U es la “automedicación”. A ningún paciente se le ocurre tomar un antihipertensivo, un hipolipemiante o un antidiabético por su cuenta y riesgo o por recomendación de un amigo o familiar. En el caso de las enfermedades alérgicas no es raro encontrar pacientes que se “autodiagnostican” y se “autotratan”. Es muy importante elevar el nivel de información de la población en general y del paciente alérgico en particular.
P. ¿Cuál es el motivo más frecuente de abandono del tratamiento con antihistamínicos?
R. En muchas ocasiones el paciente se “cansa”, se “olvida” o incluso busca “soluciones alternativas”. Es muy importante educar a los pacientes sobre la “cronicidad” de su enfermedad, como otras muchas (hipertensión, etc) y de la importancia del cumplimiento terapéutico que hemos comentado anteriormente. El trabajo en equipo de los especialistas en atención primaria y hospitalaria (otorrinolaringólogos, dermatólogos, alergólogos, internistas,...) es esencial en la educación de los pacientes con las citadas enfermedades alérgicas crónicas.
P. Después de casi 10 años sin novedades en este campo, ¿qué aporta bilastina, la nueva molécula antihistamínica no sedante de 2ª generación, al arsenal terapéutico actual para el tratamiento de la rinoconjuntivitis alérgica y urticaria?
Los estudios de seguridad en los ensayos clínicos en fases I y II han obtenido resultados impecables. Además ha demostrado una elevada eficacia en RCA y U en importantes ensayos clínicos multicéntricos doble ciego controlados con placebo. También los resultados comparativos con antihistamínicos de 2ª generación no sedantes han resultado muy satisfactorios. Se administra en dosis única y los estudios de farmacocinética y biodisponibilidad demuestran su inicio de acción rápida y duración de acción de 24 horas. En el caso de la RCA un síntoma molesto de difícil control es la obstrucción nasal. bilastina ha obtenido resultados favorables en la Cámara de Provocación de Viena en comparación con otros antihistamínicos. Hemos comentado al inicio de la entrevista la importancia de la calidad de vida disminuida en los pacientes con RCA y U, bilastina mejora la calidad de vida de estos pacientes de forma significativa. Cumple además las últimas recomendaciones comentadas de ARIA, al no producir sedación y no interaccionar con el citocromo P450. Por último destaca que el fármaco dispone ya desde su aprobación de la doble indicación para el tratamiento y alivio de los síntomas tanto de rinoconjuntivitis alérgica como de urticaria.
P. ¿Cómo valora el hecho de que un laboratorio español desarrolle íntegramente un fármaco como bilastina (Bilaxten®)?
R. Siempre es satisfactorio que se realice investigación médica en España. Si además se tiene la ilusión y se llevan a cabo durante años los esfuerzos necesarios para conseguir una nueva molécula, eficaz y segura, podemos felicitar al laboratorio español Faes Farma por poner a disposición de los médicos y sobre todo de nuestros pacientes de un fármaco que reúna todas las características que hemos comentado anteriormente.
