Un protocolo relacionado con la fibrilación auricular ha sido uno de los principales temas de debate de la Reunión Anual de la Sección de Cardiología Clínica de la Sociedad Española de Cardiología (SEC). Juan Cosín, del Servicio de Cardiología del Hospital Arnau de Villanova de Valencia, expuso los resultados de la implementación de un protocolo conjunto en el tratamiento de la fibrilación auricular de reciente comienzo. Como comentó Cosín, “nos planteamos reducir los ingresos por esta patología, que representan el 15 por ciento de los ingresos en Cardiología”.
De este modo, se establecieron tres medidas. La primera consistió en que se realiza una consulta muy rápida en Hematología, “para que el paciente pueda iniciar la anticoagulación en pocos días y se le pueda evaluar de forma ambulatoria”, dijo Cosín. Asimismo, se creó una consulta monográfica en fibrilación auricular para que, desde el momento en que el paciente es valorado en Urgencias, “se pueda establecer el tratamiento definitivo en una o dos semanas”, añadió. Por último, señaló Cosín, se empleó con más frecuencia vernakalant (Brinavess, de Cardiome), “para conseguir la reversión de la fibrilación auricular y poder dar de alta al paciente en ritmo sinusal”. Con la prevención precoz de la arritmia se reduce el riesgo de ictus.
Cosín comentó que ya cuentan con datos de los primeros 53 casos y ”la eficacia es del 86 por ciento en la reversión a ritmo sinusal”. En este porcentaje de pacientes se conseguía la reversión en Urgencias y, además, se lograba en 12,4 minutos de media. “El tiempo total en Urgencias es de una media de 5 horas”, remarcó Cosín.
Además, estos buenos resultados se consiguen de una forma “segura”, señaló. “Únicamente el 7,5 por ciento de los pacientes sufrieron alguna complicación, que fue menor, ya que este fármaco es muy seguro, y su efecto adverso más frecuente es el trastorno del gusto, que es pasajero”, dijo Cosín.
Este experto comentó que este fármaco es relativamente nuevo, ya que se aprobó en el año 2011. “Presenta unas características peculiares, ya que, como se administra por vía endovenosa, tiene un efecto muy rápido”. Precisamente, el hecho de que se administre por esta vía hace que el grupo de pacientes candidatos a recibirlo sea reducido. Está indicado para pacientes con fibrilación auricular de reciente comienzo para cardioversión. “Es decir, para la reversión a ritmo sinusal de los pacientes con fibrilación auricular de menos de siete días o que han desarrollado este problema en el contexto de una cirugía cardíaca”. En cambio, no está indicado para la prevención de nuevos episodios en esta patología, “que es para lo que se emplean muchos antiarrítmicos”.
Consenso sobre la polipíldora
Otro de los temas destacados de la reunión fue el de la primera polipíldora aprobada en Europa para la prevención secundaria cardiovascular. Desarrollada por investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) en colaboración con la farmacéutica Ferrer, ha llegado a España para los pacientes que han superado un evento cardiovascular (CV) y requieren de un tratamiento para reducir el riesgo de un segundo evento.
Cosín comentó que se va a publicar un consenso elaborado por varias sociedades (SEC, Semergen, Semfyc, SEMI y SEMG) que incluirá 37 recomendaciones sobre está fármaco, que tiene como principal objetivo mejorar la adherencia de los pacientes.
El documento recogerá que la polipíldora se puede emplear en los pacientes que toman los componentes de ésta por separado y que no presentan una adecuada adherencia a alguno de ellos. Sus principios activos son: ácido acetilsalicílico, atorvastatina y ramipril.
Inhibidores de PCSK9
Durante el congreso también se trató el papel de los inhibidores de PCSK9, que logran bajar el LDL hasta un 50 por ciento adicional a la reducción lograda con las estatinas. Xavier García Moll, del Servicio de Cardiología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, comentó que la Sociedad Española de Cardiología ha elaborado un documento de consenso, todavía pendiente de revisión, para el uso de estos fármacos. Un documento que está centrado especialmente, señaló este experto, “en pacientes con cardiopatías, sobre todo, isquémicas”. Por ejemplo, dijo García, “en pacientes con cardiopatía isquémica reciente se recomienda dar este medicamento cuando los niveles de LDL estén por encima de 140 mg/dL, porque así se logra una reducción del 50 por ciento y se quedan en 70 mg/dL”.
Asimismo, en los casos menos frecuentes de “pacientes que con hipercolesterolemia familiar sufren un infarto tras otro, se añadiría el inhibidor cuando estén por encima de 70 mg/dL y no logren el control con el tratamiento máximo tolerado de estatinas”, dijo. Por tanto, comentó este experto, los pacientes ideales para recibir este tratamiento son aquellos “con hipercolesterolemia familiar y que no logran objetivos y aquellos con cardiopatía de muy alto riesgo y con el colesterol fuera de control con la dosis máxima de estatinas”.
La polipíldora se puede emplear si no hay buena adherencia a alguno de sus componentes por separado
La SEC publicará un documento de consenso sobre el uso de los inhibidores de PCSK9
