Profesionales del Servicio de Medicina Interna del Hospital Germans Trias han contribuido a un estudio multicéntrico internacional coordinado por David Jiménez, jefe del Servicio de Neumología del Hospital Ramón y Cajal, que ha validado la eficacia de una nueva herramienta para optimizar el tratamiento de pacientes con embolia pulmonar aguda.
Se trata de una calculadora multimarcador que permite predecir con gran precisión el riesgo de mortalidad a 30 días en personas con embolia pulmonar estable. El estudio, que ha analizado datos de 60.000 pacientes de todo el mundo, concluye que esta herramienta ofrece mejores resultados que las actualmente disponibles para evaluar el pronóstico de la enfermedad y guiar las decisiones clínicas.
Las herramientas actuales evalúan el riesgo de mortalidad basándose en tres parámetros: el estado clínico del paciente, los niveles de troponina —proteína presente en las células del músculo cardíaco— y la función del ventrículo derecho. La nueva calculadora perfecciona esta predicción al incorporar dos elementos adicionales: una ecografía de las extremidades inferiores y la medición del péptido natriurético tipo B (BNP). Ambos recursos están disponibles en cualquier servicio de urgencias hospitalario, lo que facilita su aplicación inmediata en la práctica clínica.
Una herramienta precisa para un mejor tratamiento
Según Juan José López, investigador principal del Hospital Germans Trias en este estudio, la nueva calculadora —denominada ESTIMATE— supondrá un avance relevante en la toma de decisiones clínicas ante la embolia pulmonar, una enfermedad cuya mortalidad varía en función de la presentación clínica del paciente.
Actualmente, los pacientes identificados como de bajo riesgo pueden recibir el alta en un plazo de 48 horas, mientras que los de alto riesgo requieren ingreso en unidades de cuidados intensivos. No obstante, López destaca que la principal utilidad de ESTIMATE será para el amplio grupo de pacientes clasificados como de riesgo intermedio-alto. En estos casos, la herramienta permitirá determinar con mayor precisión el lugar de ingreso y el tratamiento más adecuado, evitando tanto ingresos innecesarios en la UCI como altas prematuras que podrían comprometer la evolución del paciente.
Los resultados del estudio han sido publicados recientemente en European Heart Journal. Dado que esta publicación es también responsable de las guías clínicas actualmente vigentes, se prevé que la calculadora ESTIMATE sea incorporada próximamente como herramienta de referencia para evaluar la gravedad de la embolia pulmonar.
La incidencia anual de esta enfermedad en Europa se sitúa entre 39 y 115 casos por cada 100.000 habitantes, según diversos estudios epidemiológicos. En sus formas más graves, la embolia pulmonar puede alcanzar una mortalidad de hasta el 30%. Aunque puede afectar a personas sin patologías previas, es más frecuente en pacientes con cáncer y en personas inmovilizadas por diferentes causas, un perfil habitual en el entorno hospitalario.
El estudio ha contado con datos de 60.000 pacientes procedentes de cerca de 500 hospitales distribuidos en más de 30 países. Esta investigación se nutre del Registro Informatizado de Pacientes con Enfermedad TromboEmbólica (RIETE), el mayor registro internacional de este tipo, que recopila información de 100.000 pacientes con trombosis. El RIETE fue impulsado en 2001 por Manuel Monreal, entonces miembro del Servicio de Medicina Interna del Hospital Germans Trias.
Este servicio mantiene como una de sus principales líneas de investigación la enfermedad tromboembólica venosa, y participa de forma activa en ensayos clínicos y estudios a nivel nacional e internacional. Entre sus contribuciones recientes destaca la coordinación en España de un ensayo clínico multicéntrico internacional que ha demostrado, por primera vez, que es posible reducir la dosis de un anticoagulante oral de acción directa en el tratamiento prolongado de pacientes con trombosis asociada a cáncer. Los resultados, publicados en The New England Journal of Medicine, abren la puerta a una nueva estrategia terapéutica para este grupo de pacientes, caracterizado por un elevado riesgo de sangrado y una mortalidad significativa.
