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La incidencia del cáncer de próstata es de 30.000 pacientes al año en España. Para conocer los avances en este campo a nivel internacional, Sanofi Genzyme organizó la 4º Conferencia Intercontinental de Cáncer de Próstata. Un encuentro donde se ha actualizado todas las novedades de un tumor del que cada vez se sabe más.
La heterogenicidad, el manejo del cáncer metastásico refractario a la castración, las estrategias terapéuticas y la optimización de resultados para el paciente fueron algunos de los temas a tratar. Al ser una enfermedad muy heterogénea, es necesario conocer muy de cerca su evolución y los mecanismos de resistencia que el tumor va adoptando a lo largo de la progresión de la enfermedad. De ahí que la monitorización del paciente sea clave para su abordaje.
Esto no se podría llevar a cabo sin el binomio urólogo-oncólogo. A través de esta labor multidisciplinar, la toma de decisiones conjunta será acertada.
El papel de la ‘quimio’
Una de las conclusiones que se arrojó en el cónclave fue el tratamiento precoz con quimioterapia. En cierto modo se trata de una manera de asegurar que el paciente recibe esta terapia cuando todavía está en buenas condiciones para hacerlo. Si este tratamiento se retrasa y el paciente no está en condiciones de recibirla se pueden perder líneas de tratamiento. No hay que pasar por alto que cuantas más líneas de tratamiento reciba el paciente, más supervivencia global se conseguirá.
Abordaje en los pacientes mayores
Stéphane Oudard, del Georges Pompidou European Hospital de París, centró su ponencia en el manejo de los pacientes ancianos en el nuevo escenario oncológico. A su juicio, el cáncer de próstata en adultos mayores es un problema de salud pública. Sin embargo, “su evaluación en adultos mayores no es diferente de los pacientes más jóvenes”, apuntó.
Como aseguró, la eficacia de las terapias del cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (CPRCm) es similar en pacientes más jóvenes y mayores . Es cierto, que hay que tener un especial cuidado con los enfermos crónicos y pluripatológicos, ya que el “riesgo de interacción con otros medicamentos es una realidad”.
Asimismo, en sus conclusiones añadió que la profilaxis de factores estimulantes de colonias de granulocitos (rGSF) durante en el primer ciclo es importante junto a los taxanos.
No hay que olvidar que durante la primera línea de tratamiento para los pacientes con CPRCm, la castración continua es obligatoria. La quimioterapia es adecuada para adultos mayores “en forma” y “frágiles” (si no se usa previamente). Además, el experto indica que se deben considerar regímenes quincenales en pacientes con “comorbilidades discapacitadas y severas”.
¿Y en la práctica clínica?
Amit Bahl, consultant Oncologist en el Bristol Cancer Institute, por su parte, puso el foco en la práctica diaria.
Como planteó el experto, identificar a pacientes con CPRCm que tienen una mala respuesta con enzalutamida y abiraterona y ofrecerles quimioterapia es un objetivo a conseguir. Bahl explica que es importante identificar la progresión de la enfermedad en la terapia de primera línea de manera precoz, para así ofrecer una terapia posterior antes de que su estado deteriore. De esta manera, será posible “administrar proactivamente los eventos adversos de las nuevas opciones de tratamiento y optimizar los resultados de tratamiento, sobre todo, en cuanto a calidad de vida y supervivencia”. El oncólogo también puso el foco en el abordaje multidisciplinar entre el urólogo y el oncólogo como clave de éxito.
El encuentro abordó dos puntos de vista diferentes en el abordaje de este tumor. Por un lado, Antonio Alcaráz, jefe Servicio Urología Hospital Clínico Barcelona, defendió que la monitorización de esta enfermedad a través del PSA regular es suficiente para un manejo óptimo. Por otro lado, Gero Kramer del Departamento de Urología de la Universidad de Viena, se centró en la monitorización a través de imágenes regulares para el manejo óptimo.
En opinión de Alcaráz, el cáncer de próstata es impulsado por la expresión del AR. “El PSA es un biomarcador farmacodinámico barato que indica la expresión del AR”. En este sentido, explica que la bajada del PSA está directamente relacionada en tres de cada cuatro pacientes. Sin embargo, esta marcador no puede detectar la progresión AR-negativa con agentes dirigidos al AR.
Por su parte, Kramer incidió en que el seguimiento del CPRCm requiere analizar la biología propia del tumor, el momento clave cuando se produce la progresión con los nuevos agentes dirigidos por la vía AR, y no perder de vista que el rGSF está asociado con la supervivencia global en este tumor. De este modo considera que la SLPr (supervivencia libre de progresión radiográfica) es un sustituto del sistema operativo en CPRC. Su conclusión es que “la supervisión mediante imágenes regulares es recomendada por directrices internacionales y conferencias de consenso”, asegura. En su opinión esto permite el diagnóstico precoz de progresión AR-negativa con abiraterona o enzatulamida. “Permite cambiar a otra terapia de prolongación de la vida antes de que el paciente no sea apto para ella”, acota.
Al evento asistieron
más de 300 oncólogos y urólogos de 38 países distintos
A través de una labor multidisciplinar, la toma de decisiones conjunta será acertada
