Contar con planes de preparación y respuesta ante la eclosión de emergencias sanitarias causadas por el virus de la gripe se ha postulado como una de las prioridades actuales en las estrategias de salud pública. Ante la amenaza de una posible pandemia causada por la influenza, el Ministerio de Sanidad está trabajando para tener listo este año el Plan contra Pandemias. Se estima que el Real Decreto verá la luz en los próximos meses y que cumplirá con las exigencias europeas de respuesta ante emergencias sanitarias.
Con el objetivo de abordar esta cuestión, se ha dedicado una mesa de debate en las X Jornadas de Actualización en Gripe, organizadas por CSL Seqirus. Tania López Méndez, miembro de la Unidad de Recopilación de información, análisis e innovación de la Autoridad Europea de Preparación y Respuesta ante Emergencias Sanitarias (HERA) de la Comisión Europea, ha sido la encargada de moderarla.
María José Sierra Moros, subdirectora adjunta del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias y miembro de la Dirección General de Salud Pública y Equidad en Salud del Ministerio de Sanidad, ha señalado que no se sabe cuándo aparecerá un siguiente virus se la gripe. Pese a ello, ha relatado que se saben qué factores están influyendo en la aparición de estos virus emergentes. Entre ellos, ha destacado el cambio del clima o la alteración de la biodiversidad. Además, “sabemos cómo hacerles frente y trabajar como ‘una sola salud’”. «Con esta filosofía estamos trabajando en la preparación», ha añadido. No obstante, ha alegado que «es muy fácil hablar de ‘One health’, pero en el día a día no es tan sencillo». También ha sacado a colación las lecciones aprendidas tras la pandemia de COVID-19, “la mayoría sin aplicar”, ha lamentado. “Había sistemas claros a reforzar que no se han reforzado”, ha añadido.
Además, Sierra ha aludido al nuevo reglamento de amenazas transfronterizas y al organismo de la HERA, “después de la pandemia está habiendo mucho movimiento de preparación”, ha garantizado.
Con respecto al reto del H5N1, ha profundizado en las cifras de casos actuales y en la situación de EE. UU. Hay 70 casos confirmados, 41 relacionados con vacas lecheras, 24 con trabajadores en granjas de aves dos con exposiciones animales y 3 cuya exposición se desconoce, según los datos del CDC. “La mayoría de los afectados tiene conjuntivitis y síntomas respiratorios leves, casi todos estaban expuestos con equipos de protección insuficientes, sin protección ocular ni respiratoria”, ha alertado. “Hay que proteger a los trabajadores”, ha recalcado. Aunque la mayoría son leves, hay casos graves, entre ellos un fallecimiento, “casi todos ellos tienen el genotipo B3.13″. “Parece que van teniendo mutaciones que favorecen su replicación y que facilitan su entrada a las vías de tracto respiratorio”, ha informado. “En algunas muestras graves, se han visto mutaciones que se van haciendo dentro del propio humano, como en el caso del fallecido”, ha explicado.
¿Se está infraestimando la afectación humana en EE. UU?, se ha preguntado Sierra. En este sentido, ha incidido que ya se habían realizado estudios serológicos y algunos de los casos no tenían síntomas ni se habían registrado. De hecho, ha sacado a colación la detección del virus H5N1 a dos gatos domésticos que vivían en casas de trabajadores de la industria láctea. En 2022, en España, hubo 2 contaminaciones. “Eso nos hizo pensar que había que cambiar el protocolo, están en continua revisión”, ha afirmado.
Documento de escenarios de escalada
“No sabemos si estamos en riesgo de otra pandemia”, ha indicado. “Estamos trabajando en un protocolo de vigilancia que vamos a discutir con las comunidades autónomas en breve”, ha informado, insistiendo en la importancia que tiene elaborar estas herramientas «en tiempos de paz», es decir, cuando las amenazas para la salud todavía no han estallado en la esfera pandémica. “Hay una buena vigilancia de gripe, pero tenemos que ir más allá para que no se nos escapen los primeros casos”, ha subrayado. Paralelamente, ha profundizado en las recomendaciones a tener en cuenta y “encontrar un equilibrio” para que no se escapen casos ni se produzca un desbordamiento de recursos que no se disponen.
Están trabajando en un documento de escenarios de escalada para hacer una vigilancia integrada y compartir los datos de forma rápida. En este sentido, ha sacado a colación la importancia de sensibilizar a los sanitarios para una vigilancia adecuada, identificar quién debe participar en la preparación y respuesta, dar recomendaciones para los trabajadores y personas expuestas y explicar los protocolos a seguir. “La semana pasada tuvimos una reunión con el EDCD”, vacunar con vacuna estacional a los trabajadores y plantearse la vacunación con H5. “En Europa no tenemos la evidencia suficiente para empezar a vacunar a todos los trabajadores de granjas con la vacuna H5, con la estacional sí”, ha garantizado.
Sierra ha reivindicado que necesitamos un marco de gobernanza «en condiciones» y que, en la actualidad, se está trabajando en la reserva estratégica porque antes no se tenía tanta conciencia. “En España se va a tramitar un Real Decreto que va a establecer un plan estatal de preparación y respuesta frente a amenazas graves para la salud”, ha aseverado.
Gestión del riesgo de enfermedades epizoonóticas
Por su parte, Germán Cáceres Garrido, jefe de área de Epidemiología de la Subdirección General de Sanidad e Higiene Animal y Trazabilidad del Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación, ha profundizado en la situación y evolución de la influenza aviar en aves y mamíferos y en las oleadas que ha habido en Europa y en España, “tuvimos el peor brote de H5N1 de la historia entre 2021 y 2022, pero en 2023 y 2024 hubo una caída”.
“Es un grave problema desde el punto de vista de la biodiversidad”, ha sostenido. En este sentido, ha sacado a colación la llegada de H5N1 a los pingüinos de la Antártida. “El H5N1 es cuestión que se multiplique para la aparición de nuevos genotipos”, ha insistido. De hecho, ha alertado de que en EE. UU. está infranotificado, “es un virus que nos puede dar más sorpresas”, ha aseverado.
A continuación, Cáceres ha informado de que basan la gestión del riesgo de estas enfermedades epizoóticas en la prevención para evitar la entrada y su expansión potenciando la bioseguridad y la vacunación; la vigilancia activa (demostrando la ausencia de la enfermedad en base a principios OMSA) y pasiva (detección temprana en caso de introducción) y la contingencia para dar una respuesta rápida, coordinada y efectiva en caso de entrada de la enfermedad. Al respecto, ha sacado a colación que Francia es el único país europeo que ha puesto en marcha un plan de vacunación en aves migratorias.
El programa de vigilancia de España está enfocado en la vigilancia activa y pasiva en aves de corral, aves cautivas y aves silvestres. También se centra la vigilancia pasiva reforzada en mamíferos en zonas de riesgo por detección del virus en aves. Además, se centra en la colaboración de agentes ambientales, centros de recuperación de fauna silvestre y organizaciones como SEO Bridlife.
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