Medido mediante una herramienta de imagenología basada en inteligencia artificial (IA), la reducción del flujo sanguíneo coronario predijo futuros eventos cardiovasculares en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria estable. Estos hallazgos se presentaron en la EACVI 2025, el congreso insignia de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular (EACVI), una rama de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
La enfermedad coronaria estable (EAC) se refiere al síndrome común de episodios recurrentes y transitorios de síntomas torácicos, que a menudo se manifiestan como angina de pecho. La angiografía coronaria por tomografía computarizada (ACTC) es una exploración cardíaca no invasiva que se utiliza como primera línea de investigación en pacientes con sospecha de EAC estable. Si bien la ACTC muestra claramente obstrucciones en las arterias coronarias, su capacidad para estimar la reducción del flujo sanguíneo, necesaria para diagnosticar la angina de pecho, es limitada.
En este sentido, se ha desarrollado una herramienta basada en inteligencia artificial (IA) que analiza imágenes de ACTC y proporciona una estimación del flujo sanguíneo, denominada reserva fraccional de flujo derivada de TC (FFR-TC). El estudio FISH&CHIPS retrospectivo, realizado en el mundo real y a nivel nacional, demostró que la inclusión de la FFR-TC como herramienta de toma de decisiones en el diagnóstico de la EAC estable reduce el número de pruebas invasivas y no invasivas posteriores realizadas.
"Ya sabemos que la FFR-TC es valiosa para el diagnóstico de la EAC estable, pero no se comprende completamente si la FFR-TC también podría usarse con fines pronósticos para predecir futuros eventos cardiovasculares mayores", explicó Jack Bell, del Hospital Cardíaco y Torácico de Liverpool (Reino Unido). "Estudios previos han contado con un número reducido de pacientes, un seguimiento corto y han investigado resultados cardiovasculares combinados. Realizamos un análisis de una población nacional FISH&CHIPS lo suficientemente amplia como para determinar si la FFR-TC añade valor adicional a los factores de riesgo cardiovascular tradicionales en la predicción de resultados cardiovasculares y la muerte".
En el presente análisis se incluyeron los datos de todos los pacientes sometidos a análisis FFR-CT (Heartflow) para EAC estable en 27 centros ingleses del estudio de cohorte observacional FISH&CHIPS. Las mediciones de FFR-CT se relacionaron con los resultados individuales de infarto de miocardio (IM), mortalidad cardiovascular, mortalidad por cualquier causa y si el paciente se sometió a revascularización posterior (cirugía de revascularización coronaria o implantación de stent). Las mediciones de FFR-CT se dividieron en subgrupos: normal (FFR-CT > 0,8), límite (0,71-0,8), reducida (0,51-0,7) y gravemente reducida (≤ 0,5).
De 90.553 pacientes sometidos a ACTC, 7.836 se sometieron a FFR-TC. Tenían una mediana de edad de 63 años y el 37,4% eran mujeres. Tras una mediana de seguimiento de 3,1 años, se produjeron 191 infartos de miocardio (2,4%), 1.573 revascularizaciones (20,1%), 74 muertes cardiovasculares (0,9%) y 261 muertes por cualquier causa (3,3%).
Cuando se midió la FFR-CT cerca del lugar de la estenosis (bloqueo), los valores más bajos se asociaron con mayores tasas de eventos cardiovasculares: las categorías de la FFR-CT estratificaron progresivamente el riesgo de infarto de miocardio (p < 0,001), revascularización (p < 0,001), mortalidad cardiovascular (p < 0,001) y mortalidad por cualquier causa (p = 0,002) a lo largo del tiempo. Por ejemplo, el infarto de miocardio se produjo en el 1,0% de los pacientes con FFR-CT normal, el 2,0% de los pacientes con FFR-CT limítrofe, el 3,9% de los pacientes con FFR-CT reducida y el 5,2% de los pacientes con FFR-CT gravemente reducida.
Los pacientes con los valores más bajos de FFR-CT tenían un riesgo cuatro veces mayor de sufrir un ataque cardíaco y un riesgo tres veces mayor de morir por un ataque cardíaco.
Una FFR-CT inferior a la normal se asoció con un mayor riesgo de infarto de miocardio y revascularización en el futuro, mientras que una FFR-CT gravemente reducida también se asoció con muerte cardiovascular. Esto fue independiente de factores de riesgo cardiovascular tradicionales como la edad, el sexo, la hipertensión, la diabetes y la dislipidemia.
El autor principal, Timothy Fairbairn , también del Hospital Cardíaco y Torácico de Liverpool, concluyó: "Además de su capacidad diagnóstica, este estudio es el primero en proporcionar evidencia concluyente del poder pronóstico de la FFR-CT, independientemente de otros factores de riesgo. Observamos que incluso la FFR-CT considerada 'límite' se asoció con peores resultados en comparación con los valores normales, pero las personas con los valores más bajos presentan el mayor riesgo. La FFR-CT podría utilizarse para fundamentar la evaluación personalizada del riesgo, lo que nos permitiría ofrecer un tratamiento más intensivo y personalizado a las personas con alto riesgo".
Los resultados de un análisis que investiga la relación coste-efectividad del uso de FFR-CT en el diagnóstico de CAD estable también se presentarán en EACVI.
