Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) pertenecen al grupo de población con mayor riesgo de contraer infección VIH-1. La epidemia de VIH-1 entre HSH se caracteriza por una incidencia persistentemente mayor, incluso cuando la incidencia en otras poblaciones ha disminuido. Esta persistencia se explica, parcialmente, debido a la alta probabilidad de transmisión de VIH-1 al practicar sexo anal receptivo.
El inicio del tratamiento antirretroviral (TAR) con regímenes que incluyen inhibidores de la transferencia de la cadena de integrasa (INSTI) se asocia con una disminución más rápida del ARN del VIH-1 que con los regímenes que incluyen inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (nnRTI) o inhibidores de la proteasa (IP).
A día de hoy se desconocen las implicaciones clínicas de esta observación, aunque los ensayos clínicos recientes han demostrado que en las mujeres que comienzan el tratamiento antirretroviral tardío en la gestación, el tratamiento antirretrovírico con INSTI logró una supresión virológica más rápida antes del parto en comparación con efavirenz (EFV), aunque no hubo diferencias significativas en el número de verticales.
El estudio ‘Modelo matemático del riesgo de transmisión del VIH-1 por coito anal sin condón en HSH infectados por VIH por el tipo de TAR inicial’, coordinado por Juan Berenguer, jefe de la Unidad de Enfermedades Infecciosas/VIH del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, compara el impacto de los regímenes de TAR en HSH sin tratamiento previo y su probabilidad Eventos de transmisión sexual del VIH-1 (VIH-TE) utilizando un modelo matemático.
Los investigadores utilizaron modelos de simulación de eventos discretos para estimar el TE-VIH durante las primeras 8 semanas después del inicio del TAR. La descomposición del ARN del VIH-1 en hombres se modeló a partir de las bases de datos de tres ensayos clínicos.
Los resultados indicaron que todos los regímenes redujeron sustancialmente la cantidad de VIH-TE en comparación con ningún tratamiento. Dolutegravir (DGT) condujo a menos VIH-TE que su comparador en cada uno de los tres ensayos: 22.72% menos transmisiones que efavirenz (EFV); 0.52% menos transmisiones que raltegravir (RAL); y 38.67% menos transmisiones que darunavir / ritonavir (DRV / r).
“Estas diferencias en los eventos de transmisión de VIH-1 simulados entre los brazos resaltan una llamada a la acción de la salud pública para el inicio rápido, si no inmediato, del TAR después del diagnóstico, particularmente para poblaciones de HSH sexualmente activas, con TAR capaz de reducir las cargas de virus plasmático lo más rápido posible. La elección de agentes TAR de primera línea como parte de las pautas nacionales podría tener un impacto significativo en la incidencia a nivel de población en las regiones donde predomina una epidemia de HSH”, explican los investigadores en las conclusiones del estudio.
Finalmente, “nuestros datos proporcionan una justificación adicional para la evolución del TAR de primera línea a nivel mundial para incluir regímenes basados en INSTI: el potencial de disminuir las transmisiones horizontales inmediatamente posteriores al inicio del TAR debido a la rápida disminución de la viremia”, concluyen.
