En las dietas para perder peso, los sustitutivos de comida constituyen una herramienta más para los profesionales. GM y Nestlé Health Sciencie analizan este tema de la mano de Violeta Moizé, dietista y nutricionista del Hospital Clínic.
Pregunta. ¿Qué impacto tiene la obesidad?
Respuesta. Es un problema de salud pública. La prevalencia es muy elevada y va en aumento a medida que pasa el tiempo. Según el estudio Enrica, realizado en España de 2008 a 2010 sobre la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la población adulta, en el que se evaluaron un total de 12.000 individuos, la prevalencia de sobrepeso era del 39,4 por ciento y de obesidad un 22,9 por ciento. Estos datos son elevados comparado con otros países, pero también es interesante ver que aumenta esa prevalencia de sobrepeso y obesidad a medida que crecemos. De 18 a 44 años la prevalencia de sobrepeso y obesidad es de un 33 y un 15 por ciento, y esto va a aumentando de manera que de 65 años en adelante la prevalencia de sobre peso pasa al 46 por ciento y de obesidad pasa al 35 por ciento. En el momento en el que somos jóvenes hemos de hacer algo. Si no hacemos algo, con el tiempo desarrollaremos obesidad.
P. ¿Qué comorbilidades destaca?
R. Destacaría diabetes, dislipemias, hipertensión, hiperglucemia, hay una afectación hepática y de la vesícula biliar, desarrollan hígado graso, se asocia también con apneas obstructivas del sueño, con ciertos tipos de neoplasia, alteraciones musculoesqueléticas, articulares, ginecológicas, sin despreciar las afecciones de las emociones, depresión, ansiedad, etc.
P. Una vez que se inicia un programa de pérdida de peso, ¿cuándo empiezan a notarse las ventajas?
R. Tan pronto como se inicia la pérdida de peso. Una pérdida discreta, del 5 al 10 por ciento del peso corporal, en una persona de 100 kilos ya presenta mejoras significativas claras para la salud, en cuanto a comorbilidades también. Mejorará la diabetes, hipertensión o riesgo cardiovascular que pueda presentar. Y los beneficios se mantienen mientras dure esa pérdida de peso.
P. ¿Cuáles son las claves para perder peso con garantías?
R. La clave es mantener una restricción calórica en la dieta, discreta, sostenible, y hacerlo durante toda la vida, entre 400 y 500 calorías de lo que la persona come al día. Hay que hablar también de un cambio en el estilo de vida, de disminuir el sedentarismo, con actividades diarias como caminar, etc. Todo ello repercute de manera favorable. La restricción calórica es necesaria para perder peso y para mantenerlo es necesario mantener la actividad física a largo plazo. La barrera más difíl es mantener estos cambios .
P. ¿Perder peso es perder grasa?
R. El exceso de peso se define como exceso del tejido adiposo. Cuando una persona tiene un exceso de tejido magro, pero no de tejido graso no entra dentro de la categoría de obesidad. Para la obesidad utilizamos el índice de masa corporal que se correlaciona con otros factores, como el aumento del tejido adiposo. El IMC relaciona con la proporción de tejido adiposo, sobre todo en la cavidad central, y eso nos hace utilizarlo desde un punto de vista clínico. Hay otros índices que se utilizan en investigación donde se mide la composición corporal. Al perder peso, de forma inevitable, se pierde masa muscular, aunque lo que interesa es mantener una proporción del 75 por ciento grasa y 25 por ciento masa muscular. Para ello necesitamos mantener una dieta suficiente en proteínas y realizar deporte para preservarla durante la pérdida de peso.
P. ¿En qué casos pueden resultar de ayuda los sustitutivos de comida?
R. Son una herramienta eficaz que permite reducir la ingesta calórica diaria. Contienen una adecuado aporte de proteínas y alcanzar la sensación de saciedad. Existe amplia literatura científica sobre su eficacia y han demostrado facilitar la adherencia. Son productos que al tener una composición y tamaño definidos, y buena palatalibidad, permiten ser utilizados como una herramienta que permiten mantener la reducción calórica evitando la toma de decisiones por parte del paciente que a veces es compleja. Las sociedades científicas los consideran una alternativa segura en el manejo del sobrepeso y la obesidad.
P. ¿Qué requisitos deben cumplir?
R. La composición nutricional de estos sustitutivos debe ser adecuada para satisfacer la exigencia diaria de nutrientes esenciales. Forman parte de los productos llamados destinados a ser utilizados en dietas de bajo valor energético, está descrito ya, y están regulados por diferentes normas. No son todos iguales. Los productos de Nestlé Health Science tienen la composición nutricional que cumple esta normativa y el porcentaje de macronutrientes recomendados: hidratos de carbono, proteínas y grasas. Nos permite utilizarlos, por ejemplo, en pacientes con diabetes.
P. ¿Qué evidencia científica lo sustenta?
R. En el estudio Look Ahead, realizado en Estados Unidos en personas con riesgo de padecer diabetes con una muestra importante, se observó que los pacientes que se adherían a uno o dos sustitutivos perdieron más peso que los que seguían una alimentación convencional. Otros estudios han demostrado una ventaja en el manejo de la diabetes, como es el estudio de Shaut y colaboradores, publicado en el Journal of Diabetes en 2017, que observó cómo tomar uno dos sustitutivos de las comidas al día disminuía la necesidad de fármacos en pacientes diabéticos, el peso y la hemoglobina glicosilada, de manera más eficaz que con una dieta a base de alimentos en exclusiva.
P. ¿Cómo deben emplearse?
R. Es interesante combinarlos a lo largo del tiempo, la restricción calórica debe llevarse a largo plazo y puede haber periodos en los que se tomen solo alimentos y otros en los que se combinen. En el estudio Optiwin también se observaron mejoras claras en el manejo y el mantenimiento de la pérdida de peso.
P. ¿Qué profesional sanitario está capacitado o preparado para aconsejar sobre ello?
R. Por respeto al paciente, a la persona, es importante que una prescripción del sustitutivo se utilice tras una exhaustiva evaluación de la persona y que se realice por parte de personal sanitario entrenado para realizar esta valoración, y que permita individualizar la causa y adaptarlo al estilo de vida del paciente. Esta evaluación permitirá valorar las experiencias previas, identificar fortalezas y debilidades, ya que pueden repercutir en la evolución del tratamiento a largo plazo.
LAS FRASES
“Las SS.CC. los consideran una alternativa segura en el manejo del sobrepeso y la obesidad”
Necesitamos mantener un aporte de proteínas para evitar la pérdida de masa muscular”
