Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) suponen un desafío creciente de salud pública. De acuerdo con el último informe de Vigilancia Epidemiológica del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) constata el acusado incremento de las ITS declaradas en España (clamidiasis, gonococia y sífilis), en los últimos tres años con un impacto preocupante en población con mayor riesgo y mujeres jóvenes.
Las diferentes causas y posibles medidas de control han sido analizadas por varios expertos en el taller para medios de comunicación "Modelos y recomendaciones en el abordaje del cribado de las ITS", llevado a cabo en la Asociación de la Prensa de Madrid. Además, el Grupo de Estudio de ITS (GEITS) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciones y Microbiología Clínica (SEIMC), con el apoyo del Ministerio de Sanidad, ha elaborado nuevas Guías de Consenso sobre el Diagnóstico y Tratamiento de las ITS para fortalecer la prevención y detección de estas infecciones, tanto en el adecuado manejo de los casos sintomáticos como en la recomendación de estrategias de cribado en población asintomático con mayor riesgo.
En el taller se han analizado los modelos y las recomendaciones en el abordaje del cribado de las ITS, con especial atención a la implementación en programas de Atención Primaria (AP), centros de salud sexual y colectivos vulnerables. Así, Jorge Garrido, director de Apoyo Positivo y moderador del encuentro, recalcó que se ha abordado la importancia de facilitar el acceso a pruebas de mujeres, un grupo históricamente relegado en las campañas de detección y en personas asintomáticas.
El caso de la Comunidad de Madrid
Así, durante el evento Mónica Morán Arribas, jefa de la Unidad Técnica de Prevención del VIH y otras ITS de la Subdirección General de Prevención y Promoción de la Salud de la Dirección General de Salud Pública, puso sobre la mesa las principales líneas de actuación del Plan 2024-2030 que sigue la Comunidad de Madrid. "El objetivo sería impulsar y coordinar las secciones orientadas a disminuir la incidencia, morbilidad, mortalidad y el estigma relacionado con las ITS y para ello, este plan cuenta con siete objetivos específicos, 26 líneas de acción y más de 100 indicadores para evaluar a lo largo de estos años las acciones que se van a llevar a cabo", explicó.
Entre las necesidades y prioridades destacó "que el primero de los objetivos sería promover la salud y la educación sexual integral para abordar la situación de la transmisión sexual en esta nueva realidad, en la cual los jóvenes ahora mismo son una prioridad". Asimismo, la especialista subrayó el impacto de las nuevas tecnologías para analizar cómo influyen las nuevas prácticas del sexo. "El abordaje del plan no se centraría únicamente en lo biomédico, es un plan coordinado por Salud Pública y por la Consejería de Sanidad, pero también incluye la esfera social, ya que quiere integrar todas las vulnerabilidades sociales que hay y que también fomentan este ascenso importante de las ITS".
Morán aseguró que el tercero de los objetivos específicos del plan es promover el diagnóstico precoz tanto de las ITS como de los casos de VIH. "Ya sabemos que las personas con VIH hoy en día tienen una esperanza de vida similar a la población que vive sin el VIH, pero la cronicidad de la infección hace que se presenten nuevos problemas estas personas que hay que tener presentes", afirmó.
Por otro lado, "mantener y mejorar los sistemas de vigilancia, ya que la información es clave para tener al día cuáles son los indicadores que muestran por dónde van las tendencias, así como fomentar la formación, la investigación e innovación y la coordinación", puntualizó Morán.
Recomendaciones para el cribado de las ITS en mujeres
Durante el encuentro la presidenta de GEITS, Mar Vera, hizo hincapié en que "el cribado de ITS debe fundamentarse en una evaluación integral de cada paciente, considerando su historia clínica y prácticas sexuales". En esta línea, la experta ha justificado la importancia de la elaboración de documentos de consenso en este campo. "Los motivos son varios, primero de todo por la alta morbilidad y por las secuelas a largo plazo de las ITS, que pueden afectar claramente la calidad de vida de nuestros pacientes", señaló.
Asimismo, destacó que "el alto consumo de recursos sanitarios y humanos es un desafío significativo para los sistemas sanitarios y los costes socioeconómicos de las ITS son relevantes, ya que son una de las 10 principales causas de consulta genérica de la actualidad". "Es por ello que los profesionales sociosanitarios requerimos de estas guías actualizadas para manejar eficazmente el diagnóstico, prevención y tratamiento de las infecciones", subrayó.
La presidenta de GEITS también puso de relieve que "la recomendación general es realizar un cribado anual en personas sexualmente activas, mientras que aquellos con mayor probabilidad de adquirir una ITS deberían someterse a un screening cada tres meses". Además, "en el campo de las ITS es importante tratar antes, durante y más allá, sobre todo antes de la infección con la prevención combinada, que incluye la vacunación y los sistemas de cribado de población asintomática; y durante la infección con diagnóstico y tratamiento preciso y efectivo, como hemos tratado de reflejar con las últimas evidencias científicas en este documento".
En esta línea, Javier Gómez Castellá, jefe del Área Asistencial y de Investigación de la División de Control del VIH, ITS, hepatitis virales y tuberculosis del Ministerio explicó cuáles eran las novedades de las nuevas guías de consenso para el diagnóstico y tratamiento de las ITS, entre las que destacan la ampliación de los cribados para la detección, con especial atención a adolescentes y niños a los que se les dedica un capítulo.
"En ocasiones las ITS conllevan la existencia de otras infecciones de este tipo asociadas", explicó Gómez, quien añadió que "por tanto, el abordaje de las ITS debe ser más amplio en función de las prácticas de riesgo y abarcar no solamente el patógeno que puede producir el infección a nivel genital, sino también extragenital, donde intervienen estos estos microorganismos".
Ampliar los cribados
Los especialistas coinciden en que el cribado proactivo de ITS en mujeres y poblaciones con mayor riesgo es fundamental. "Muchas infecciones pueden ser inicialmente asintomáticas, pero con el tiempo causar complicaciones importantes como infertilidad, enfermedad inflamatoria pélvica y en el embarazo", indicó Luis Piñero, secretario de GEITS y miembro del Servicio de Microbiología del Hospital de Donostia. "Identificar grupos de población con alta prevalencia y proponer estrategias preventivas que consigan una alta participación, permitirá a las administraciones sanitarias implementar programas sostenibles y eficientes para el control de las ITS", señaló Piñero.
Además, el secretario de GEITS puso sobre la mesa algunos datos y destacó que "llama la atención que las infecciones con una mayor incidencia, que son de Mycoplasma genitalium, se presentan en máximas incidencias en las mujeres menores de 25 años". Piñero aprovechó para resaltar que la mitad de estas infecciones pueden ser asintomáticas, "por lo tanto, con el paso del tiempo, si no se diagnostican ni tratan adecuadamente, pueden ascender por el práctico genital urinario y ocasionar complicaciones en la salud reproductiva sexual a mujeres importantes, como es la infertilidad, complicaciones gestacionales, incluso pueden transmitirse a través del canal del parto".
Es por ello que, en los últimos años, las diferentes agencias internacionales han hecho hincapié en la necesidad de reforzar las estrategias de prevención de estas infecciones.
Batiendo récords
Por su parte, Jorge del Romero, director médico del Centro Sanitario Sandoval de Madrid, expuso que "la periodicidad del cribado debe adaptarse al riesgo, recomendándose al menos una vez al año para mujeres sexualmente activas, en cada nueva relación y cada tres meses para aquellas con mayor exposición". Asimismo, "mejorar el acceso al cribado es clave, integrándolo en revisiones ginecológicas, promoviendo la auto toma de muestras y aumentando la sensibilización en mujeres jóvenes y en riesgo", mencionó.
El especialista recalcó que en los últimos años se están batiendo récords de ITS, lo que pone de manifiesto la necesidad de actuar con mayor decisión. Así, elevó la importancia del cribado oportunista o anamnesis, "hay que preguntar a las personas que tipo de prácticas sexuales ha llevado a cabo para saber qué pruebas tenemos que pedir, para ver qué diagnósticos tenemos que hacer". Esto va en línea con el aumento de detecciones de este tipo de infecciones rectales y orofaríngeas.
Al finalizar Jorge Garrido, expuso que se está viendo que las ITS están viéndose incrementadas también a través del sexo oral en los últimos años. "Hay muchos factores que no se han visibilizado en el sistema de salud, que en nuestra realidad actual hay que atender, hay que preguntas por las prácticas de riesgo o si se trata de una persona que se ha sometido a una reasignación de sexo".
En esta línea, Mar Vera insistió en que hay mucho desconocimiento, y la educación en salud sexual debe comenzar cuanto antes. "A veces se detecta una clamidia en la garganta y la persona no entiende como ha llegado ahí porque no es consciente de que puede transmitirse de ese modo y que dependerá de las prácticas sexuales que realiza".
