La importància dels treballs col•laboratius a l’àrea de càncer de tiroide (CT) ha estat destacada per Tomás Martín, responsable de la Unitat de Càncer de Tiroide de l’Hospital Virgen Macarena de Sevilla, “per fi la cultura dels treballs col•laboratius i multicèntrics al nostre país és ja una realitat”. Una realitat que s’ha posat sobre la taula en aquest congrés SEEN “Actualment, als grans centres ja es treballa amb equips multidisciplinaris; cirurgians, oncòlegs, radioterapeutes, metges nuclears, etc. No es concep que el càncer de tiroide no es tracti en un centre especialitzat perquè cal dissenyar un tractament que sigui el menys lesiu per al pacient i el més eficaç de cara al tractament del tumor”. Aquest fet, segons Martín, “solament es pot donar quan els mitjans diagnòstics i els especialistes millor preparats estan treballant conjuntament”.
Martín també va subratllar la necessitat de sinergies internacionals mitjançant les guies. “En els últims anys han aparegut, successivament, diverses guies de pràctica clínica, tipificant la qualitat de l’atenció que precisa aquest tipus de tumor. Cada quatre o cinc anys està sortint una guia actualitzada que està generant coneixement de forma contínua”. Referent a la guia americana (ATA), Martín va destacar que l’excés de nous diagnòstics de tumors de baixa agressivitat no pot comportar la mateixa intensitat terapèutica que prèviament teníem en el càncer de tiroide, tant en l’extensió de la cirurgia com en els tractaments amb radioiode, comprometent la seguretat dels pacients i disparant innecessàriament el cost de l’atenció dels mateixos són el motiu pel qual l’ATA s’està movent cap a pràctiques més conservadores en el tractament amb un nivell d’evidència tan baix. “Hi ha un excés de tractament que hem arrossegat durant molt temps, utilitzant cirurgies molt agressives i tractaments amb iodes en gairebé totes les ocasions i ha arribat el moment de posar una mica de racionalitat”. El problema d’aquest tipus de tumors és que “mai coneixem exactament com és la seva evolució real fins que no passen molts anys. Aquest no és un tumor del que es puguin adquirir coneixements fiables en quatre o cinc anys sinó, probablement, en 15 o 20 anys, per aquesta raó, les mesures que prenem ara són unes mesures projectives”.
Una de les controvèrsies majors és la tiroidectomia total (TT) versus la hemitiroidectomia. Martín ha afirmat que fan falta més dades. En aquest tipus de tumors, “si solament mesurem la supervivència dels pacients, probablement la ATA pugui tenir raó. Si manegem la recurrència, és a dir, el nombre de vegades que reapareix la malaltia i el sofriment que porta amb si fins que un pacient no es veu lliure de la malaltia i ha de sotmetre’s a un altre tractament quirúrgic, radioiode o amb una altra substància, personalment crec que no tenim encara dades prou segures entre dos i quatre centímetres com per prendre aquesta decisió”.
