La Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (AIReF), bajo mandato del Consejo de Ministros y en el marco del Spending Review 2022-2026, ha realizado una radiografía del sistema mutualista español en base al análisis de más de 400 millones de microdatos anonimizados y una encuesta realizada a los mutualistas. Una evaluación exhaustiva que pone sobre la mesa la situación actual, así como propuestas para mejorar la eficiencia del sistema.
¿Modelo público o privado?
El informe de la AIReF compara el sistema público con el privado, siendo una de las conclusiones que el Sistema Nacional de Salud (SNS) tiene mayor presencia territorial. «Los servicios públicos de salud disponen de centros o profesionales que ofrecen medicina general y de familia en el 91% de municipios frente al 16% de la sanidad privada«, apunta.
Por otra parte, el gasto público sanitario de carácter asistencial del SNS ascendió en 2022 a 1.405 euros por persona protegida y en el mutualismo, a 1.030 euros por mutualista de opción privada. El gasto sanitario per cápita entre 2010 y 2022 ha crecido más en el sistema mutualista (52,7%) que en el SNS (40%).
En este contexto, el análisis revela que «los sistemas de aseguramiento de salud de riesgo compartido constituyen un mecanismo fundamental de protección social que garantiza el acceso eficiente y equitativo a servicios sanitarios». «Su efectividad se maximiza en sistemas de gran dimensión, en los que las economías de escala optimizan recursos y distribuyen costes eficientemente», apunta la AIReF.
También se muestra un incremento moderado del número de mutualistas con progresivo envejecimiento del colectivo, que se acelera con la disminución del número de beneficiarios. Además, la modalidad de provisión privada es mayoritaria, aunque la opción pública ha registrado un avance significativo en los últimos años, en los que ha pasado del 20% al 30%. Entre los factores que han impulsado este aumento, destaca que los nuevos funcionarios mutualistas eligen mayoritariamente la opción pública, con una tendencia creciente (el 72% de los nuevos entrantes eligieron la opción pública en 2023).
Los datos de la encuesta realizada por la AIReF a un conjunto representativo de mutualistas revelan que un 30% de los mutualistas de Muface que optaron por la opción pública tienen, además, un seguro privado contratado. Asimismo, los mutualistas con doble cobertura destacan la preferencia por la sanidad pública en casos de urgencia médica vital y enfermedad grave, y por la privada para síntomas no graves y el acceso a especialistas.
Una excepción en Europa
También se realiza un análisis comparativo internacional, que muestra que el mutualismo administrativo español es una excepción en Europa. En España, se financia mediante un modelo contributivo (Bismarck) que combina aportaciones estatales y cotizaciones de los funcionarios. Alcanzó unos ingresos totales de 2.865 millones de euros en 2023.
Además, solo existe en Alemania, Francia y Luxemburgo, países con modelo Bismarck, diferente al español. Ningún país de nuestro entorno con modelo sanitario universal y financiado por impuestos (Beveridge) mantiene el mutualismo administrativo.
Mientras naciones como Italia y Turquía integraron sus regímenes especiales de funcionarios durante la constitución de sus sistemas nacionales de salud, y otros como Grecia y Portugal lo hicieron en el marco de reformas estructurales durante periodos de crisis económica, España mantiene un sistema diferenciado.
Propuestas de mutualismo
- Establecimiento del derecho de adscripción voluntaria al mutualismo administrativo: se propone transitar hacia un régimen de adscripción voluntaria al mutualismo administrativo. Esta reforma permitiría racionalizar el sistema y generar ahorros tanto para el funcionario como para las arcas públicas al eliminar las aportaciones de aquellos que opten por abandonar el sistema mutualista.
- Progresiva incorporación de los nuevos mutualistas al SNS. Se aconseja la no incorporación inmediata del conjunto de mutualistas al SNS y condicionar esta paulatina integración al refuerzo paralelo de las capacidades del sistema público y en especial a una mejora en la situación de las listas de espera.
Propuestas de asistencia sanitaria
- Refuerzo por parte de las mutualidades de sus sistemas de información sanitaria para la evaluación integral de la calidad asistencial proporcionada por las aseguradoras concertadas, con especial atención a casos de alta complejidad.
- Evaluación por parte de las mutualidades de la adecuación clínica de la frecuentación asistencial y establecimiento de mecanismos de gestión de la demanda.
- Continuar impulsando la historia clínica digital en el ámbito del mutualismo administrativo para la mejora de la continuidad asistencial y la evaluación de resultados en salud.
- Fortalecimiento de los sistemas de información sanitaria y establecimiento de mecanismos de coordinación e integración de datos con el SNS.
Propuestas de prestación farmacéutica
- Optimización de los mecanismos de adquisición de medicamentos hospitalarios a paciente externo para mutualistas alineándolos con los precios efectivos del SNS.
- Implementación de un programa integral para el fomento del uso de medicamentos genéricos y biosimilares.
- Aceleración de la implantación de la receta electrónica y desarrollo de herramientas digitales para la optimización de la prescripción farmacéutica.
