El Concierto de Asistencia Sanitaria en el Exterior (CASE) 2025-2027 refuerza el compromiso de Muface con sus mutualistas, garantizando una cobertura sanitaria de calidad tanto en el extranjero como en España. A pesar de los retos en la licitación, las medidas adoptadas aseguran la continuidad del servicio, ofreciendo mayor seguridad y acceso a prestaciones esenciales para los funcionarios y sus familias que residen fuera del territorio nacional.
El nuevo CASE introduce cambios clave en la cobertura de los mutualistas destinados o residentes en el extranjero. Este acuerdo, fundamental para garantizar la asistencia sanitaria fuera de España, mantiene la continuidad de la prestación y asegura la protección sanitaria de este colectivo en condiciones equiparables a las que se ofrecen en territorio nacional.
¿Qué es el concierto de asistencia sanitaria en el exterior?
El CASE es el marco contractual que regula la prestación de servicios médicos a mutualistas y beneficiarios que residen o prestan servicios en el extranjero. Actualmente, este concierto se encuentra suscrito con la aseguradora DKV, cubriendo tanto la asistencia médica en el país de destino como la atención recibida en España. No obstante, la nueva licitación puede suponer un cambio. Actualmente la única aseguradora que se ha presentado a esta nueva oferta es Nueva Mutua Sanitaria.
Colectivos beneficiarios
El CASE cubre a diversos colectivos mutualistas que cumplen con criterios específicos, entre los que destacan:
- Mutualistas en servicio activo o en otras Administraciones Públicas destinados en el extranjero.
- Mutualistas con servicio en el exterior por más de seis meses, manteniendo su puesto en España.
- Docentes visitantes en centros escolares de EE.UU. y Canadá.
- Mutualistas jubilados con residencia en la UE, Islandia, Liechtenstein, Noruega, Reino Unido y Suiza.
- Expertos Nacionales Destacados (END) con misiones superiores a seis meses.
Principales coberturas del CASE
El CASE garantiza:
- Asistencia médica integral, incluidas hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas y consultas especializadas.
- Cobertura farmacéutica, con reembolso del coste total en régimen de hospitalización y del 70% en tratamientos ambulatorios.
- Prestaciones ortoprotésicas y odontológicas en condiciones similares a las del sistema sanitario español.
- Transporte sanitario y repatriación, asegurando el traslado en situaciones de emergencia.
¿Cómo se recibe la asistencia?
En el extranjero
- Libertad de elección de especialista y centro médico.
- Reembolso de gastos sanitarios con opción de pago directo en tratamientos de alto coste.
- Anticipación de fondos para hospitalizaciones y enfermedades crónicas graves.
- Acceso a una red concertada en determinados países, como EE.UU.
En España
Actualmente la asistencia aún esta pendiente de determinar hasta que se formalice la nueva licitación, tras la oferta de Nueva Mutua Sanitaria. Hasta entonces la asistencia se realizaba a través de la red de DKV con tarjeta identificativa; urgencias disponibles a través del teléfono 900 300 799 y gestión de citas y autorizaciones médicas.
Novedades del concierto 2025-2027
El proceso de licitación para los conciertos 2025-2027 enfrentó retrasos debido a la falta de ofertas en la primera convocatoria. Como solución, el Consejo de Ministros aprobó una segunda licitación en diciembre de 2024, garantizando la prestación del servicio mediante Órdenes de continuidad hasta la formalización del nuevo acuerdo. Para incentivar la participación de aseguradoras y mejorar las condiciones del concierto, se realizaron ajustes en los pliegos de contratación. Estos cambios buscan garantizar la sostenibilidad del servicio y mejorar la atención sanitaria a los mutualistas en el exterior.
Acceso a nuevas prestaciones
- Refuerzo en la atención especializada para enfermedades crónicas.
- Mejora en la cobertura de traslados y repatriaciones sanitarias.
- Ampliación del catálogo de centros concertados en países clave.
- Optimización del sistema de reembolso para facilitar la gestión de gastos médicos.
Cambio de entidad y elección de servicio en 2025
Como cada año, en enero de 2025 los mutualistas han podido optar por el cambio de entidad aseguradora. En este contexto, aquellos que se encontraban en una entidad concertada pudieron trasladarse al sistema sanitario público de su comunidad autónoma, con la posibilidad de modificar su elección una vez adjudicado el nuevo Concierto.
