El 4 de diciembre marca una fecha crítica para Muface y los 1,57 millones de personas que dependen de su sistema de asistencia sanitaria. Este lunes concluye el plazo para que las aseguradoras interesadas en participar en el nuevo concierto sanitario presenten sus propuestas económicas en la consulta preliminar abierta por el Gobierno. Este paso es esencial para determinar si el modelo concertado puede sobrevivir o si se abrirá paso hacia un cambio estructural que amenaza con incluir a los mutualistas en el sistema público de salud.
El origen de la crisis
La situación actual de Muface es inédita. Desde su creación, la mutualidad nunca había enfrentado una licitación desierta, como ocurrió en noviembre cuando las tres principales aseguradoras del sistema —Adeslas, Asisa y DKV— rechazaron continuar debido a lo que calificaron como insuficiencia económica en las primas ofertadas. El contrato actual, que finaliza el 31 de diciembre, había experimentado incrementos históricos en las primas (8% en 2022, 8,8% en 2023 y 10% en 2024). Sin embargo, esto no fue suficiente para cubrir las pérdidas que las aseguradoras aseguran haber registrado.
Desde su creación, la mutualidad nunca había enfrentado una licitación desierta
Tras el rechazo, el Gobierno lanzó una consulta de mercado para preparar una segunda licitación, esta vez extendida a tres años (2025-2027) y con la posibilidad de ajustar las primas en función de grupos de edad. A pesar de este esfuerzo, la incertidumbre persiste, ya que las aseguradoras han dejado claro que no aceptarán un contrato que no garantice la sostenibilidad económica.
La consulta preliminar
El proceso de consulta, que termina hoy, busca obtener propuestas detalladas de las aseguradoras interesadas, incluyendo una prima fija mensual por persona para cada tramo de edad y un desglose de costos estimados. Según fuentes del sector, las aseguradoras consideran proponer un aumento de primas mayor al 17,2% rechazado en la primera licitación, pero probablemente inferior al 40% inicialmente demandado.
Según fuentes del sector, las aseguradoras consideran proponer un aumento de primas mayor al 17,2% rechazado en la primera licitación
Aunque las aseguradoras están valorando sus cifras hasta el último momento, el sector sigue siendo escéptico. De hecho, señalan que estudiaran las condiciones para pode garantizar la sostenibilidad. Por su parte, el Gobierno se muestra confiado en que este nuevo modelo permita equilibrar los costos y mantener la asistencia concertada. A escasas horas de que finalice el plazo, fuentes de Asisa han confirmado a GM que han contestado al sondeo del Gobierno, si bien no han concretado en qué cifras está la propuesta.
¿Qué pasará con los mutualistas?
Mientras el futuro de Muface se define, los mutualistas se enfrentan a un panorama incierto. Aunque la ley garantiza la continuidad de la atención sanitaria hasta el 31 de enero de 2025 y hasta el 31 de marzo para hospitalizados, las dudas sobre el modelo a largo plazo crecen. Actualmente, el 67% de los mutualistas optan por la asistencia concertada, con un mayor número de beneficiarios en el rango de edad de 15 a 44 años.
Actualmente, el 67% de los mutualistas optan por la asistencia concertada, con un mayor número de beneficiarios en el rango de edad de 15 a 44 años
La incertidumbre ha movilizado a los sindicatos, que han convocado manifestaciones en defensa de una "sanidad de calidad" y exigen un acuerdo entre el Gobierno y las aseguradoras. Las protestas comenzarán el 11 de diciembre, organizadas por UGT y CCOO, y culminarán el 14 de diciembre con una gran manifestación en Madrid liderada por CSIF.
Prórrogas
Si no se logra un acuerdo con las aseguradoras, el Gobierno podría optar por una prórroga forzosa del contrato actual, una medida contemplada en la Ley de Contratos del Sector Público. Sin embargo, esta decisión podría ser recurrida por las aseguradoras, prolongando el conflicto en los tribunales. La otra opción sería incorporar a los mutualistas al sistema público de salud, una medida que ya ha sido rechazada por sindicatos y mutualistas debido al impacto que tendría en la calidad y accesibilidad de los servicios.
Las aseguradoras tienen en sus manos la posibilidad de mantener un modelo que ha funcionado durante décadas, pero que ahora enfrenta una crisis sin precedentes
El futuro de Muface se decidirá en las próximas horas. Las aseguradoras tienen en sus manos la posibilidad de mantener un modelo que ha funcionado durante décadas, pero que ahora enfrenta una crisis sin precedentes. La consulta preliminar es solo el primer paso; aún queda por ver si la licitación definitiva logrará salvar a Muface o si la mutualidad, tal como la conocemos, desaparecerá para dar paso a un nuevo paradigma en la asistencia sanitaria de los funcionarios públicos.
