El profesor emérito de Planificación y Economía de la Salud de la Escuela Nacional de Sanidad (Instituto de Salud Carlos III), José Ramón Repullo, ha advertido sobre los riesgos estructurales que amenazan la sostenibilidad del sistema sanitario español y ha reclamado una nueva gobernanza “basada en la eficiencia, la equidad y el interés general”. Sus declaraciones se enmarcan en el XLI Congreso de la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), que se celebra en Madrid con la participación de cerca de un millar de profesionales bajo el lema “Calidad Asistencial: base de la transformación sanitaria”.
Durante la mesa “¿El sistema sanitario es sostenible y socialmente responsable?”, en la que también participaron Martha M. Rodríguez Coronel, profesora de la Universidad de Valencia y gestora de proyectos de la Fundación ÈTNOR, y Pedro Gullón Tosio, director general de Salud Pública y Equidad, se debatió sobre la integración de la ética en las organizaciones sanitarias, la sostenibilidad del sistema y el impacto del cambio climático en la salud.
Repullo alertó de que el sistema sanitario “crece más rápido que la economía” y recordó que “el gasto farmacéutico hospitalario se ha triplicado desde 2002”. A su juicio, “no basta con gastar más cada año: hay que gastar mejor”.
“¿Hasta qué punto una sociedad o sus gobiernos quieren apostar por una cobertura universal y de calidad?”, se preguntó el experto. En su opinión, “no debería valer el crecimiento reactivo, ese en el que cada año acabamos gastando más de lo que nos dan. Porque eso es, en realidad, el resultado de un descontrol”. Y añadió: “La sanidad empieza a ser tan inflacionaria que tenemos que empezar a pensar si no nos estamos comiendo otros sectores del bienestar”.
“La sanidad empieza a ser tan inflacionaria que tenemos que empezar a pensar si no nos estamos comiendo otros sectores del bienestar”
El profesor distinguió dos planos de sostenibilidad: la externa, que depende de la voluntad política de financiar una sanidad universal y de calidad; y la interna, que implica “hacer las cosas bien, sin despilfarro ni derroche”. En este sentido, defendió la necesidad de revisar “intervenciones que añaden un átomo de efectividad y una montaña de costes”, y valoró las iniciativas de no hacer y de descarga de actividades inapropiadas o ineficientes.
Repullo advirtió también sobre el impacto de la tecnomedicina, señalando que “el componente instrumental está dominando sobre el profesional y relacional”. Según explicó, la fascinación por la innovación y la hiper-especialización “está fragmentando el sistema, encareciendo la atención y reduciendo la efectividad clínica”.
El experto insistió en que parte del desequilibrio en la distribución de profesionales “no se debe tanto a una escasez real de médicos como a una mala organización del sistema”. Muchos facultativos, señaló, “se concentran en subespecialidades muy concretas, pequeños reductos”, por lo que el debate no debería centrarse solo en si faltan médicos, sino “en cómo se gestionan los recursos disponibles: hace falta una mejor gobernanza”.
Otro de los grandes desafíos, añadió, es la desafección del personal sanitario, derivada de la precariedad laboral y del desgaste tras la pandemia. “Sin estabilidad ni motivación profesional no hay sostenibilidad posible”, subrayó.
Por su parte, Martha M. Rodríguez Coronel destacó que solo a través de la Responsabilidad Social las organizaciones sanitarias pueden responder adecuadamente a las necesidades de la sociedad. “La ética es preventiva, por eso es tan importante incorporarla en las organizaciones sanitarias”, afirmó. Según explicó, cuando una institución carece de una estructura ética sólida, “incluso los mejores profesionales no pueden desarrollar plenamente su potencial ni ejercer con coherencia sus valores”.
El sistema sanitario ante el reto climático
El director general de Salud Pública y Equidad, Pedro Gullón, centró su intervención en la sostenibilidad ambiental, recordando que “en 2025 hablar de sostenibilidad es hablar directamente de cambio climático”. Subrayó que los efectos del calentamiento global sobre la salud “son múltiples y graves: desde el aumento de las enfermedades cardiorrespiratorias hasta el deterioro de la salud mental”.
“Cada grado cuenta”, advirtió, insistiendo en que el sistema sanitario “no puede mirar hacia otro lado” y debe asumir el cambio climático como una prioridad global. Recordó que el propio sector sanitario contribuye aproximadamente al 5 % de las emisiones de gases de efecto invernadero, una cifra que sigue aumentando por su creciente huella de carbono.
“La sostenibilidad ambiental del sistema sanitario no es un reto futuro, es una responsabilidad presente”
A su juicio, muchas políticas climáticas coinciden con las medidas que la gestión sanitaria lleva años reclamando: “Actuar sobre lo que realmente mejora la vida de las personas y eliminar lo que genera coste sin aportar valor”. Y concluyó: “La sostenibilidad ambiental del sistema sanitario no es un reto futuro, es una responsabilidad presente”.
La mesa estuvo moderada por Ana Rodríguez Cala, consultora de proyectos estratégicos y vocal de la Junta Directiva de SECA, quien destacó que “la responsabilidad social y la sostenibilidad son claves para legitimar el sistema sanitario”. En su opinión, “ser socialmente responsable significa priorizar la accesibilidad, la equidad y la calidad de la atención, garantizando que todas las personas tengan las mismas oportunidades para recibir asistencia sanitaria”.
El Congreso SECA, organizado junto a la Asociación Madrileña de Calidad Asistencial (AMCA), se centra en la necesidad urgente de una reforma drástica del sistema sanitario español, y lo hace a través de mesas, talleres y encuentros en torno a seis áreas clave para la transformación sanitaria:
- Experiencia y participación de los pacientes.
- Seguridad del paciente.
- Gestión de la calidad asistencial.
- Sostenibilidad y responsabilidad social.
- Desafíos para la transformación de la calidad asistencial: Innovación, salud digital e inteligencia artificial.
- Valor humano y cuidado de los profesionales.
Además, en los Espacios SECA: Se presentarán herramientas impulsadas por la Sociedad, como SECAcredita, guías sobre la metodología Lean y la norma ISO 9001, y una guía sobre asistencia sanitaria basada en valor.
