La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) representa una de las principales complicaciones vasculares que afectan a la población general, abarcando dos manifestaciones clínicas principales: la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP). La Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) ha publicado recientemente un documento que actualiza el manejo y la derivación de esta patología en el ámbito de la Atención Primaria, destacando la importancia de una detección precoz y un tratamiento adecuado.
La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) representa una de las principales complicaciones vasculares que afectan a la población genera
El objetivo principal de esta monografía es sensibilizar a los médicos de AP sobre la necesidad de abordar de manera integral la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la ETV en sus dos formas clínicas: TVP y TEP, con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente trombosado.
Diagnóstico y manejo
La ecografía Doppler manejada por el médico de familia juega un papel determinante en la prevención y el tratamiento de la ETV. En la TVP, la metodología bayesiana, el modelo clínico de Wells y la ecografía Doppler son fundamentales para el diagnóstico y pronóstico. El tratamiento inicial incluye medidas generales de prevención de insuficiencia venosa crónica (IVC), tratamiento de compresión y farmacoterapia anticoagulante.
La ecografía Doppler manejada por el médico de familia juega un papel determinante en la prevención y el tratamiento de la ETV
Para el TEP, es crucial mantener un alto nivel de sospecha clínica y utilizar escalas predictoras, como la escala de Wells y el índice de gravedad del embolismo pulmonar (PESI). La confirmación diagnóstica y el tratamiento inicial deben realizarse en un entorno hospitalario debido a las posibles complicaciones asociadas.
Tratamiento y recomendaciones
El mayor beneficio de la anticoagulación en la TVP se obtiene durante los primeros días o semanas después del evento inicial. En el caso de la TVP distal, los pacientes con alto riesgo de embolización deben recibir terapia anticoagulante, salvo contraindicación, mientras que aquellos con bajo riesgo pueden someterse a ecografías seriadas. La opción terapéutica financiada en España incluye heparina convencional o de bajo peso molecular y dicumarínicos, con un objetivo de INR entre 2 y 3.
El mayor beneficio de la anticoagulación en la TVP se obtiene durante los primeros días o semanas después del evento inicial
En el TEP sin repercusión hemodinámica, se recomienda la anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular durante al menos 5 días, introduciendo fármacos antivitamina K a partir del segundo día. La duración de la anticoagulación dependerá de la presencia de factores de riesgo, extendiéndose hasta seis meses en pacientes con cáncer y de forma indefinida en casos recurrentes o con trombofilias.
Prevención y seguimiento
La profilaxis farmacológica en pacientes con factores de riesgo es un papel esencial del médico de familia. Además, se deben fomentar medidas preventivas como el ejercicio físico regular, la pérdida de peso y el abandono del tabaco. En el seguimiento, es importante realizar ecografías venosas y estudios de trombofilia en casos indicados, especialmente en pacientes con antecedentes familiares de TEP o con episodios recurrentes.
La ETV es una patología con alta incidencia y morbimortalidad que requiere un enfoque integral desde la Atención Primaria
De hecho, la ETV es una patología con alta incidencia y morbimortalidad que requiere un enfoque integral desde la Atención Primaria. La detección precoz, el manejo adecuado y la implementación de medidas preventivas son claves para mejorar el pronóstico de los pacientes. La formación continua de los profesionales de AP y la utilización de herramientas diagnósticas adecuadas son fundamentales para optimizar el abordaje de esta enfermedad.
